手术患者安全管理流程.doc

手术患者安全管理流程 【流程】 确认手术医嘱 生理、心理 核对、评估 特殊情况 手术相关知识宣教 术前指导 指导：有效咳嗽、深呼吸；床上大小便等 有效的心理支持 常规准备：备皮、备血、皮试、胃肠道准备、配戴腕带 术前准备 特殊准备：灌肠、导尿、遵医嘱用药等 术前评估 患者、家属对相关知识掌握程度 执行术前治疗 手术晨准备 备齐术中用药、用物 保管贵重物品，取下义齿 与手术室交接，接病人进手术室 铺好麻醉床 术毕接待准备 备齐床旁用物：氧气、监护仪、引流装置等 协助、妥善安置：吸氧、连接监护仪、固定各导管等 根据麻醉、手术方式取卧位 核对腕带，了解术中情况 术后交接 与麻醉师交接 术中出血、输血、特殊用药 目前输液情况 意识、神志、面色、肢体温度等 评估患者 测血压、脉搏、呼吸等 伤口、各种引流管、皮肤等情况 全麻未完全清醒者适当安全保护 心理支持（关心、安抚） 医嘱处理 按医院执行并记录 病情观察、预防并发症 观察记录各参数 仪器、设备运作状态观察 维护仪器正常运作 疼痛护理 掌握异常报警处 导管护理 术后护理 伤口护理 饮食护理 基础护理 心理护理 康复指导 自我护理、早期活动、功能锻炼 记录、报告 【目的】 使患者得到安全、正确的护理，最大限度地减少患者的痛苦，顺利完成手术全过程。 【规范要求】 1、确认有效手术医嘱，了解手术名称及方式，核对姓名、手术名称、部位等。 2、系统评估患者全身情况。协助做好各项检查，了解患者重要脏器功能和全身营养状况，按医嘱给予药物支持，提高患者对手术的耐受能力。患者有特殊情况及时与医生联系。建立良好的护患关系，掌握患者心理变化的原因，针对性给予有效的心理支持。 3、做好术前相关知识的宣教，使患者及家属对手术过程及术中、术后配合、饮食状况等有所了解和掌握，并指导患者练习有效咳嗽、深呼吸、床上大小便、手术配合等方法。 4、做好术前准备工作。包括手术区皮肤准备，备血、皮试及胃肠道准备、系腕带等，必要时按医嘱进行灌肠、导尿等术前特殊准备。评估患者及家属对手术前、中、后相关知识的掌握程度，若不满意应解释到满意为止。 5、手术晨要评估患者的睡眠、生命体征、月经情况，如有异常及时汇报医生。检查各项准备工作是否正确落实，取下义齿、贵重物品等并妥善保管，协助更换手术衣裤，嘱患者排尽尿液，按医嘱给予术前用药，随带病历和术中用物送患者进手术室。 6、根据手术、麻醉方式铺麻醉床，备好术后用物，如氧气、监护仪、引流装置等，确保抢救物品处于应急状态。 7、协助患者过床，按医嘱给予合适体位、吸氧，连接各种监护仪并注意保暖。 8、观察患者意识、神志、面色、肢体温度、伤口、皮肤等情况，测血压、脉搏、呼吸等生命体症。正确连接各引流装置，妥善固定，保持引流通畅。 9、与麻醉师交接，核对腕带，了解患者术中情况(出血、输液)、麻醉手术方式、特殊用药、皮肤及目前输液情况等。如患者全麻未完全清醒必须给予适当安全保护并加强看护。 10、正确、及时处理术后医嘱，准确记录和报告接待过程和患者情况。 11、及时巡视，密切观察病情变化，包括生命体征、意识、伤口、各种引流管、静脉导管等，并及时记录。早期发现术后并发症及异常，立即通知医生处理。 12、密切观察各仪器、设备运作状态，维护仪器正常运作；及时、正确记录各仪器参数；熟练掌握各种仪器设备异常报警的应急处理方法和对应措施。 13、正确评估伤口疼痛情况，按医嘱及时、正确使用止痛药并观察疗效，为患者及家属提供心理支持，消除他们的焦虑情绪。加强基础护理，使患者清洁、舒适。 14、加强并巩固术后宣教内容，如饮食、引流管及伤口的自我护理、早期活动、功能锻炼等，以促进康复。记录、报告术后的病情及处理经过。