新医改背景下上海社会医疗机构的现状与发展.doc

新医改背景下上海社会医疗机构的现状与发展 上海基本医疗服务体系建设的许多方面已经走在了全国的前列，上海的社会医疗机构如何抓住新医改这一历史性机遇,获得新一轮的发展 ，这是当下社会各界普遍关心的问题。 所谓社会医疗机构是指所有制形式不同于公立医疗机构，由企事业单位、社会团体、其它社会组织或公民个人等利用非国有资产创办的医疗机构。其主要特点是机构的资产非国家所有。在医疗卫生服务领域引入社会资本，有利于发挥社会医疗机构在现有医疗服务体系中“拾遗补缺”的作用，有利于促进上海的公立医疗机构进一步提高服务效率，提升服务水平，有利于满足人民群众多层次医疗需求，特别是满足高收入人群对优质、个性化医疗服务需求，有利于上海现代医疗卫生服务业的发展，有利于尽快把上海建设成亚洲医学中心城市之一，有利于上海早日实现“四个率先”，加快建设“四个中心”和社会主义现代化国际大都市的建设。 一、上海社会医疗机构概况 1.上海社会医疗机构的数量 截至2009年底，上海共有社会医疗机构1257家, 其中营利性1211家，非营利性46家。在各类社会医疗机构中，医院159家（包括中外合资9家），其中营利性130家，非营利性29家，门诊部478家（包括中外合资3家），其中营利性461家，非营利性17家，个体诊所615家；临检中心5家。 2.上海社会医疗机构提供的服务类别 上海社会医疗机构提供的服务大致可以分为以下四类：一是提供综合基本医疗服务，其服务定位与公立综合性医院相类似，有的已经发展成为具有一定规模的的综合性医院，这类医院总共76家，占综合性医院总数的47.80%；二是提供优质专科医疗服务，这一类医疗机构中的一些专科医院已经具有比较明显的专科医疗资源优势，其专家团队往往由业内知名专家甚至院士领衔，以提供优质专科医疗服务为特征；三是提供的专科医疗服务不以治疗为主，而以提高生活质量为主要特征，这类医疗机构所提供的服务主要包括特需医疗服务、牙科、整形美容等；四是提供短缺基本医疗服务或护理、康复服务，这类专科医疗机构具有为现有公立医疗机构拾遗补缺的功能，主要提供老年护理、机体康复、精神康复等服务。上述提供第二、第三、第四类服务的专科医院83家，占52.20%。其中精神病康复医院6家，占3.77%；以老年护理功能为主的医院17家，占10.69%。在478家民营门诊部中，口腔门诊部191家，占39.96%。 表1 2009年本市各类社会医疗机构分布结构明细表 社会医疗机构 类别 数量（家） 占全市比重 （%） 营利性 非营利性 总计 医 院 130 29 159 30.52 门诊部 461 17 478 84.75 个体诊所 615 0 615 -- 临床检验中心 5 0 5 55.56 总计 1211 46 1257 73.55 3.上海社会医疗机构被医保纳保的情况 自2001年到2010年5月，上海医保部门对社会医疗机构共开展了4批纳保工作，先后有54 家上海社会医疗机构成为医保定点或医保购买专项服务单位，占上海637家社会医疗机构（除去私人诊所和临检中心）的8.48%。 上海社会医疗机构的现状 整体水平仍然不高 本市绝大多数社会医疗机构基本上仅拥有简单仪器设备，大型仪器设备还要与公立医院合作，且大多集中在口腔、整形美容、泌尿科、妇科等科目，缺乏高水平的综合性医院；因此整体水平与公立医院差距甚远，很难有实力与之形成相互竞争、相互促进的格局。具体表现在以下三个方面。 1）社会医疗机构数量多、规模小 截止2009年，整个上海医疗机构的总数达到1709家，其中社会医疗机构1257家，占全市总数的73.6%。而其拥有的卫生技术人员只占全市总数的6%，拥有的床位数占全市总数的5.9%，其拥有的CT数占全市总数的4%。其平均注册资金小于1000万元，平均占地面积不足1400平方米，平均床位数少于 50张。而所提供的门急诊服务，只占同期全市门急诊总量的6%，住院服务则只占同期全市住院总量的8%。 2）医疗质量较差，费用较高 据统计，社会医疗机构的手术前后诊断符合率、门诊与出院诊断符合率、入院与出院诊断符合率分别为73.85%、85.03%、84.46%。预后方面，平均治愈率为54.36%。与全市平均水平相比，社会医疗机构的服务质量指标明显偏低。考虑到上海市公立医院中，三级医疗机构较多，这些医院承担上海及全国疑难杂症的救治，因此会由于疾病构成较为严重而影响其质量指标。这也意味着，如果考虑疾病构成，则社会医疗机构与公立医院的质量差异可能会更大。 表3 2007年社会医疗机构医疗质量分析 项 目 社会医疗机构 (N=93) 2007年 上海平均 手术前后诊断符合率（%） 73.85 99.50 手术并发症发生率（%） 0.06 0.20 无菌手术化脓率（%