第3章　功能障碍.ppt

第三章 功能障碍 周立峰 功能障碍 康复医学主要研究病、伤、残者的躯体、心理、社会功能障碍的评定与治疗。 功能障碍(dysfunction) 功能医学 康复评定与治疗 康复评定： 包括病史询问、体格检查、专科诊断、实验室检查、影像检查、功能检查(标准化测试工具)、康复评定量表应用等。 功能障碍 康复治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等手段对发生功能障碍的器官、系统进行训练和再训练，以改善或恢复患者的功能水平。 内容提要 第一节 残损、活动受限和参与局限 第二节 功能障碍的评定 第三节 功能障碍的康复治疗 第一节 残损、活动受限和参与局限 残损 活动受限 参与局限 残损(impairment) 是指各种原因所致的身体结构、器官或系统生理功能以及心理功能的异常或缺损，对独立生活、学习、工作可能会产生一定程度的影响，又称为病损。 它反映器官或系统水平的功能障碍。 残损水平常见的功能障碍 ①视、听、辅助感觉功能的障碍以及疼痛 ②失语症 ③高血压、慢性阻塞性肺疾病 ④消化系统炎症溃疡与肿瘤、糖尿病等 ⑤尺桡神经损伤、四肢骨折等导致运动功能障碍 ⑥严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现大小便功能障碍 ⑦儿童脑瘫、脑血管意外患者出现认知障碍、不自主运动等 ⑧脑损伤时出现各种精神心理功能障碍等。 活动受限 活动受限是指个体在进行活动时会遇到一些困难，如活动范围缩小、活动速度减慢或完成质量差等。 各种原因所致的中枢神经系统的损害(脑卒中、脑外伤等)可出现移动、自理、家庭生活方面的活动受限 。肩周炎患者患侧手难以完成梳头等动作。  参与局限 参与局限是指个体投入到生活情景中可能经历到的不便或困难，包括人际交往、人际关系和主要生活领域，如社区、社会和公民生活等方面受到限制。 参与局限的含义在不同的背景下是不一样的，应根据具体情况确定。按照ICF的分类，用参与局限代替残障的概念，这是一大进步。  参与局限 参与局限可以是外界或环境因素，也可以是个人因素。例如一位脊髓损伤残疾人，他的活动受到了一定限制，但可以使用轮椅移动。 在一些贫困地区，他无法参与看电影、超市购物的活动，因为没有设计无障碍设施，环境限制了他的参与。 而在比较发达地区，他实现了上述活动，因为有无障碍设施。 第二节 功能障碍的评定 功能障碍的评定是制定康复治疗计划的前提和基础，也是评定康复治疗效果的客观依据。 对患者进行功能障碍评定时，要认真收集、筛选和分析评定对象的个人基本信息和临床基本情况，工作流程：①确定现存的和康复所要求的功能水平，②确定功能受限制的性质及严重程度，③确定功能受限制因素，④并以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架。 一、确定现存的和康复所要求的功能水平 例如一位脊髓损伤（T11）患者，经住院治疗，现有功能是：言语认知功能正常，乐观心态，能够自己吃饭、穿衣、从床上转移到轮椅上，大小便要靠手来刺激肛门、小腹部来完成。 此次前来康复的目的是解决大小便问题和站起来走路，经康复治疗小组讨论，根据患者现存功能水平，可以重点训练扶双腋拐下四点步行和大小便控制能力。 一、确定现存的和康复所要求的功能水平 例如中风患者站立有困难，可以采用站立架或平行杠上做站立训练，而不直接进行站立评定与训练。所以必须弄清各种动作的难易度。 二、确定功能受限制的性质及其严重程度 在评定过程中，要明确患者上下肢运动功能、言语功能、认知功能和心理功能等情况，弄清楚上述功能所受限制的性质和程度，这是非常重要的内容。 例如中枢神经系统疾病或损伤中，锥体系（脊髓前角运动神经元和脑干运动神经元以上部分）受损后肢体会出现典型的上运动神经元瘫痪；而锥体外系受损后肢体相应会出现肌张力变化，产生共济失调、手足徐动、平衡能力下降等运动功能障碍等。 案 例 例如：一位20岁女生因“左侧肢体活动不利三年”前来就诊，经询问检查，获悉三年前患右侧脑血管畸形破裂，实施钻孔引流手术，之后又发生梗阻性脑积水，再行脑室－腹腔引流术，发生左侧偏瘫，听力言语认知功能正常。 功能受限制的性质：？ 功能障碍的程度：？ 三、确定功能受限制因素 限制因素影响人的功能的高水平发挥。 内在的限制因素：如疾病或创伤所造成的损害，如三角肌萎缩无力致