肿瘤病人的综合治疗及药学监护.doc

肿瘤病人的综合治疗及药学监护 方英立 邵瑞琪 肺癌已成为世界范围内发病率及病死率最高的恶性肿瘤，严重威胁人类的健康和生命。通常将其分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC），非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌和大细胞癌，其中肺腺癌占肺癌的40%。肺癌的治疗应当采取综合治疗的原则：根据患者的机体状况，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵及范围（临床分期）和发展趋向，采取多学科综合治疗（MDT）模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，以期达到根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者的生活质量，延长生存。目前肺癌的治疗仍以手术治疗、放射治疗和药物治疗为主。 乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以提高疗效和改善患者的生活质量。 下面介绍的两个病例，除了患有肿瘤还分别患有高血压、糖尿病。因此，在治疗疾病的过程中，要加强药学监护、注意用药教育。 案例一 一、病史摘要 患者，男，56岁，身高166cm，体重67kg。2013年2月无明显诱因出现阵发性咳嗽、咳痰，痰液色白，呈粘稠状，不易咳出，自服抗菌药及镇咳药无效。咳嗽发作时无发热、胸痛。2月后患者咳嗽症状加重，同时出现痰中带血，无咯血；于当地医院行胸部CT，结果示：右肺下叶占位，肿瘤不除外。患者为进一步治疗于2013年4月12日收入我院。体格检查：T 37.5℃，P 72bpm，R 20bpm，BP 138/85mmHg，神志清，精神可，胸廓对称无畸形，呼吸运动两侧对称，双侧锁骨上淋巴结未触及，腹软，无包块，未见其他阳性体征。患者近日饮食、睡眠可，大小便无明显异常，体重无明显变化。入院诊断：右肺占位。 患者既往有高血压病史，血压最高170/90mmHg，服用硝苯地平、卡托普利控制，无糖尿病病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及其密切接触史；无外伤史，无输血史；无食物、药物过敏史；吸烟40余年，每日30支左右；饮酒40余年，每日200g左右。 二、治疗经过 入院第1天：患者神志清，精神可，饮食、睡眠可，偶有阵发性干咳，少许白粘痰，未述其他不适；行血常规、肝肾功能、血生化、凝血功能检查，各项指标均正常；心电图检查结果基本正常；脑、腹部CT检查未见异常。嘱继续服用硝苯地平、卡托普利控制血压，无其他药物治疗。 入院第2天：患者体温正常，偶有咳嗽；行肺常规通气检查，结果正常；纤维支气管镜检查，病理示：低分化腺癌。患者有手术指征，无禁忌，且家属积极要求手术治疗，定于明日手术。 入院第3天：患者神志清，精神可。家属已签署手术协议，患者于今日上午10:00在全麻下行右肺中下叶切除+肺门、纵隔淋巴结清扫术。手术顺利，安返病房。给予其抗炎、化痰、静脉营养等对症支持治疗。 入院第4天：患者神志清，精神可，未述特殊不适。查体：气管居中，双侧锁骨上淋巴结未触及，腹软，未触及包块；切口处无红肿、渗出；双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。患者持续胸腔闭式引流通畅，引流出淡红色液体100mL。鼓励患者咳嗽、咳痰及深呼吸，继续给予抗炎、化痰等对症治疗。 入院第6天：患者各项生命体征平稳，未述特殊不适。双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音。持续胸腔闭式引流通畅，引出淡红色液体50mL。鼓励患者咳嗽、咳痰及深呼吸，继续给予化痰等对症治疗。 入院第10天：患者神志清，精神可，各项生命体征平稳，未述特殊不适；双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音。胸腔闭式引流通畅，引流出淡红色液体10mL。下午拔除引流管，患者未述不适。鼓励患者咳嗽、咳痰及深呼吸，继续给予化痰等对症治疗。今日患者术后病理报告已回，结果示：（右叶）中分化腺癌，肿瘤切面积5×3cm，肺门淋巴结3枚有1枚查见转移癌，隆突下淋巴结12枚、纵隔淋巴结6枚均未查见癌。 入院第18天：患者神志清，精神可，饮食、睡眠可，各项生命体征平稳，未述特殊不适。查体：胸廓对称，双侧呼吸动度相等，气管居中，双侧锁骨上淋巴结未触及；双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音；切口愈合可，局部无红肿、渗出。复查血常规、肝肾功能、血生化，结果均正常。患者身体已基本恢复，有术后辅助化疗指征，家属积极要求进一步治疗，且已签署化疗协议书，定于明日行紫杉醇联合顺铂方案化疗，具体药物剂量为：紫杉醇 270mg d1，顺铂 40mg d1-3。嘱患者今日22:00及明日凌晨4:00分别服用15片地塞米松（11.25mg），同时明日停服硝苯地平控释片。 入院第19天：患者神志清，精神可，已遵医嘱服用地塞米松，并停服硝苯地平。今日患者用药过程顺利，恶心，呕吐1次，经对症治疗后缓解。嘱其明日始继续服用硝苯地平控释片（30mg qd）。 入院第20天：患者神志清，精神可，食欲稍减退，睡眠