严重过敏体质.doc

严重过敏反应的急诊处理 严重过敏反应及临床表现：严重过敏反应，简单的说就是有潜在生命威胁的过敏反应，30% 有再次发作的可能（双相性发作）。过敏反应的发生往往有用药或毒虫刺咬等致敏原接触史，临床表现有其特点： 各系统 临床表现 皮肤黏膜（90%） 发红、红斑、对温暖敏感、搔痒、荨麻疹、血管神经性水肿 呼吸系统 上呼吸道 声音嘶哑、喘鸣、喉头水肿、咳嗽、上呼吸道完全梗阻 下呼吸道 支气管痉挛、呼吸急促、发绀、辅助呼吸机无力、呼吸停止 胃肠道 恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹泻 循环系统 心动过速、低血压（休克）、心律失常、心跳停止 其他 结膜出血、流泪、喷嚏、口腔烧灼感、神经系统损害 严重过敏反应的诊断标准及鉴别诊断 符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应： 1. 急性发生的皮肤黏膜表现并有以下至少一项者 ①呼吸系统表现；②循环系统表现 2. 暴露在可疑过敏物质后出现至少两项以下表现者 ①皮肤黏膜表现；②呼吸系统表现；③循环系统表现；④胃肠道表现 3. 暴露在明确已知过敏物质后出现急性血压下降 严重过敏反应要注意做好鉴别诊断： ①异物吸入；②哮喘严重状态；③心源性休克（心肌炎）；④脓毒性休克 严重过敏反应初步处理 ABC 确保气道开放：气管插管，环节膜切开，环节膜穿刺； 给氧、雾化：上气道梗阻予肾上腺素雾化；下期道梗阻予沙丁胺醇雾化；分不清时两个都上。 心跳呼吸骤停：CPR。 过敏性休克处置 ①立即停用或清除过敏原，平卧，吸氧，肌内注射肾上腺素。 ②监护、吸氧、建立大内径的静脉通道输入等渗浸晶体液。 ③开放气道，解痉平喘。对有全身症状或体征的患者，应立即估计气道开放情况。可行气管插管、气管切开术及环节膜穿刺。 ④早期使用肾上腺皮质激素及抗组胺类药物。 ⑤应转入 ICU，严密监测。 提醒：严重过敏反应发作早期肌注肾上腺素是关键。应警告出院患者症状有复发的可能，并指导其万一发生反应以后如何寻求进一步治疗。 严重过敏反应肾上腺素怎么用？ 肾上腺素肌注适应证 切记：掌握指征，早期肌注肾上腺素是关键！ 绝对适应症：（1）循环系统异常；（2）呼吸系统异常 相对适应症：（1）既往有严重的过敏反应；（2）暴露于明确或可疑过敏原；（3）同时合并哮喘发作；（4）持续有呕吐和 / 或腹痛。 肾上腺素的给药方式 给药剂量：肌注剂量 0.2 ～ 0.5 mg（原液 1：1000）。如需要，每 5～10 分钟重复给药一次直到临床症状改善。 提醒：肾上腺素静脉用药需慎之又慎。对于无心脏骤停的过敏性休克：可以用 0.05 ～ 0.1 mg 肾上腺素（需稀释至 1：10000）缓慢静注。静脉用药的适应证是：对于需要高级心血管生命支持的患者，推荐静注的方法。注意有无高血压危象及室性心律失常的可能。 注射途径：首选大腿外侧肌注。 有研究显示，肌内注射有效，皮下注射无效。因为肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多，吸收迅速。大腿外侧肌部位皮下脂肪少，肌束厚，神经血管都在内侧，可操作面积大，更方便过敏患者自行注射。必要时可隔着裤子注射。给大家上传两个图，更好的理解一次性个人用肾上腺素注射针（EpiPen）。 肾上腺素的剂量如何稀释？ 肌注肾上腺素的浓度为 1:1000（即 1 mg/mL），一次性肌注量为 0.2 ～ 0.5 mg，也就是 0.2 ～ 0.5 mL。 所有静脉用的为 1:10000（即 0.1 mg/mL），在抢救心脏骤停时，每次用 1 mg，即加生理盐水 9 mL 稀释后共 10 mL，这有利于药物在血管内循环，快速达到心脏。 给药途径 肌注 静脉 浓度 1:1000（1 mg/mL） 1:10000（0.1 mg/mL） 剂量 0.3 ～ 0.5 mg（0.3 ～ 0.5 mL） 1 mg（10 mL）