第5章 血液酸碱平衡失常的诊治.ppt

酸碱平衡失常 (Acid-base disturbances) 哈医大附属二院麻醉教研室 酸碱平衡 (Acid-base balance) 酸与碱的概念： 酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3 HCl、H2SO4等。 酸(A) ? 碱(B-) + 质子(H+) HCl ? Cl- + H+ 碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO42-等。 酸碱平衡紊乱(Acid-base disturbance) 酸中毒：凡是由原发HCO3-下降或PaCO2升高，引起［H＋］升高的病理生理过程 碱中毒：凡是由原发HCO3-升高或PaCO2下降，引起［H＋］下降的病理生理过程 酸碱平衡的调节  (Regulation of acid-base balance) 1.体液缓冲系统 2.肺调节 3.肾脏调节 4.组织细胞的调节 特点: 主要在细胞内缓冲 Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2 肺的调节: 调节呼吸运动的深度和频率控制H2CO3释放CO2的排除量, 使[HCO3-]/ [H2CO3]比值接近正常,以保持pH相对恒定。 肾脏的调节：排酸或保碱维持HCO3-浓度，调节pH相对恒定 ①NaHCO3的再吸收 ②酸化尿液（磷酸盐酸化） ③生成和排泌NH4+：NH3+H++Cl+=NH4Cl ④离子交换和排泌：远曲小管同时排泌Ｈ＋、Ｋ＋，是产生低钾碱中毒，碱中毒低钾，酸中毒高钾的生理基础。 组织细胞对酸碱平衡的调节 反映酸碱平衡的主要指标 pH…………………………………………体液酸碱度的指标 PaCO2.............................................................呼吸因素的指标 实际HCO3-(acute bicarbonate, AB) 标准HCO3-(standard bicarbonate, SB) 缓冲碱(buffer base, BB) 碱剩余(base excess, BE) 阴离子间隙(anion gap, AG) 酸碱度（pH） 概念：溶液中H+浓度的负对数。 动脉血正常值：7.35 ~ 7.45 意义：7.35 失代偿性酸中毒 7.45 失代偿性碱中毒 正常？ 无酸碱平衡紊乱 代偿性酸碱平衡紊乱 酸碱中毒并存相互抵消 BB (buffer base) 阴离子间隙（AG) 概念：血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 单位：mmol/L 临床意义：鉴别不同类型的代谢性酸中毒和三重酸碱失衡。 公式： 正常值：12±4mmol/L AG16考虑代酸存在 代谢性酸中毒临床特点 代谢性酸中毒可发生在H+产生增多和(或)排出受阻并积聚时。前者主要发生在组织血流减少(如休克)、缺氧以及代谢障碍时，后者则见于肾功能不全或衰竭。 代谢性酸中毒亦可发生在HCO3–丢失过多时，例如肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻时。 体内缓冲碱(Buf-、HCO-3、BE)减少。 作为代偿，病人呼吸兴奋，通气量增加，导致PaCO2下降，从而可减轻pH下降的幅度。因此，这种病人的AB、SB均下降，但ABSB。 代谢性碱中毒临床特点 代谢性碱中毒可发生在H+丢失过多时，例如呕吐。 代谢性碱中毒亦可见于HCO3–增多时，例如口服或输入碳酸氢钠过多，或大量输入ACD血液后枸橼酸经肝脏代谢产生HCO3–等。 体内缓冲碱增加。 此时作为代偿，由于呼吸浅慢，导致PCO2升高，但是由于肺的这种代偿作用较弱，因此发生代谢性碱中毒时，pH通常随着[HCO3–]增加而升高。这种病人的AB、SB增加，但是AB仍大于SB。 呼吸性酸中毒临床特点 呼吸性酸中毒的主要原因是肺泡有效通气量不足使体内CO2蓄积。结果会导致Buf-减少，AB升高，SB及BE无明显改变，而ABSB。 作为代偿，当PaCO2升高时，通过肾脏H+被排出，HCO3–则被再吸收，因此体内HCO3–增加，但这一作用的完成需要时间，急性PaCO2增加时HCO3–无显著改变，pH常随着的PaCO2增加而相应下降。 当慢性PaCO2增加时，因HCO3–增加，pH的下降幅度翻刻减少，此时SB升高，BE增加，但AB仍大于SB。 呼吸性碱中毒临床特点 呼吸性碱中毒起因于过度通气，此时体内CO2排出增多，PaCO2下降。因此体内HCO3–减少(AB)，而Buf-会则会增加，因此AB下降，ABSB。 由于临床上慢性呼碱是很少见的，因此肾的代偿作用常不明显，所以