第5节心律失常.ppt

第五节 心律失常 心律失常的分类 （一）冲动起源异常所致的心律失常 　　1．窦性心律失常　窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞。 　　2．异位心律 　　(1)被动性异位心律　①逸搏（房性 ?房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。 　　（2）主动性异位心律　①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（室上性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。 　（二）冲动传导异常所致的心律失常 　　1．生理性　干扰及房室分离。 　　2．病理性　窦房传导阻滞，心房内传导阻滞，房室传导阻滞，心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。 　　3．房室间传导途径异常　预激综合征。 一、窦性心律及窦性心律失常 （一）正常窦性心律 诊断要点 P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。 PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒。 心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。 正常窦性心律心电图 （二）窦性心律失常 窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超 过100次/分（100~160bpm）。 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用时。 窦性心动过速（sinus tachcardia ） 窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/ 分。 老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高、甲状腺功能低下或 β-受体阻滞剂可引起。心率低于40次/分者少见。 窦性心动过缓 ( sinus bradycardia ) 窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异大于0.12s。 多见于青少年或自主神经功能不稳定者。 窦性停搏：亦称窦性静止，①规律的P-P间隔 中突然没有P波，且②失去P波之前与之后的P-P间期与正常P-P间期不成倍数关系。 ③间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。 窦性停搏（ sinus arrest ） 二、过早搏动 过早搏动(premature beat)简称早搏、系窦房结以外的异位起搏点（心房、心室、房室结区）提前发出激动所致，也称期前（期外）收缩，可发生于正常人，如过度吸烟、饮酒、喝浓茶、情绪激动。及发热等均可诱发。常见于多种心脏病如冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲状腺功能亢进性心脏病等病人，洋地黄类药物，锑剂、奎尼丁、氯仿等毒性作用，低血钾以及心脏手术或心导管检查等均可引起。 电生理机制： 折返激动； 触发活动； 异位自律性增高 按发生部位分类： 房性、交界性、室性。 最多见的是室性早搏，其次是房性早搏，最少的是交界性早搏。 有关期前收缩的心电图术语 联律间期 早搏与其前窦性搏动之间的时间 代偿间歇　早搏后出现的较正常心动周期长的间歇 完全代偿 早搏前后两个窦性激动的间距等于一个正常心动周期的两倍 不完全代偿 早搏前后两个窦性激动的间距短于一个正常心动周期的两倍 插入性早搏 两个正常窦性搏动之间的早搏 单源性早搏 源于同一异位起搏点的早搏， 形态和联律间期完全相同 多源早搏 同一导联出现两种或两种以上形态 和联律间期不同的早搏 多形早搏 同一导联上联律间期相同，但形态不同的早搏 频发早搏 6个/min(或30个/h)以上的早搏 偶发早搏 低于频发标准 二联律 一个窦性激动后跟一个早搏，规律的出现 三联律 两个窦性激动后跟一个早搏，规律的出现 （一）室性过早搏动 起源于希氏束分叉以下的异位节律点的过早搏动，称为室性过早搏动(premature ventricular beat) 室性期前收缩（ premature ventricular contraction, PVC ） 单源、多源性 PVC PVC 二联律（ bigeminy ） 插入性（ interpolated ）PVC （二）、房性过早搏动 起源于心房的过早搏动，称为房性过早搏动(premature atrial beat) 房性期前收缩（premature atrial contraction，PAC ) PAC 不完全代偿间歇产生机制 频 发 性 PAC （三）交界性过早搏动 起源于房室交界区的过早搏动，称为交界性早搏（