第74章 下肢骨折与关节损伤（王沛雪原）.ppt

下肢骨折与关节损伤Lower Extremity Fractures and Joint Injuries 踝骨折的Lauge-Hansen分类 END结束 Lauge-Hansen分类 旋前外旋型 A胫腓前韧带 B胫骨前结节 C胫骨后结节 D胫腓后韧带 外旋为暴力方向 即距骨在踝穴内 受到内翻伤力 （箭指方向） 旋前外旋：距骨在踝穴内外旋方向及骨折顺序 踝关节垂直于轴位切面图 显示旋前外旋形骨折移位方向和移位严重程度，从Ⅰ度至IV度逐渐加重。 A=胫骨 B=距骨 C=内踝 D=三角韧带 E=前胫腓韧带 F=外踝 G=后胫腓韧带 旋前外旋型I度 旋前外旋2度.avi 旋前外旋3度.avi 旋前外旋4度.avi * * 图形动画制作 耿凯 下胫腓韧带联合 ： 胫腓前韧带 下胫腓后韧带 横韧带 骨间韧带构成 下胫腓韧带联合 ： 外踝韧带： 距腓前韧带 距腓后韧带 跟腓韧带 内踝韧带，又称三角韧带： 胫距前韧带 胫距后韧带 胫跟韧带 Lauge-Hansen分类 反映骨折移位的病理 便于了解损伤机制 制订治疗计划 旋后内翻型（supination-adduction） 旋后外旋型（supination external rotation） 旋前外展型(pronation-abduction) 旋前外旋型(pronation external rotation) 何谓旋后和旋前： 代表在受伤时踝足的位置， 与前臂的旋后和旋前类似 旋后相当于内翻（或称内收），不过此处的内翻是代表踝足在受伤时的位置，而不是暴力方向 Lauge-Hansen分类 旋后内翻型 内翻为暴力方向 即距骨在踝穴内 受到内翻伤力 （箭指方向） 旋前相当于外翻（或称外展），同样此处的外翻是代表踝足在受伤时的位置，也不是暴力方向 旋后 代表足受伤时位置 旋前 代表足受伤时位置 旋后内翻型（supination-adduction） 此处的内翻不是指足受伤时的位置，而是暴力方向，距骨在踝穴内受到内翻伤力，外踝受到牵拉韧带撕裂或外踝撕脱骨折为Ⅰ°,加内踝骨折Ⅱ°,骨折线自踝穴内上角斜向内上。 旋后内收型I度 旋后-内收-移位2度 旋后外旋型（supination external rotation） 是最常见损伤类型。“旋后”的意义同上。“外旋”指距骨遭受伤力方向，以内后为轴在踝穴中外旋。首先下胫腓前韧带断裂为Ⅰ°，暴力继续 “撞”抵外踝，引起的骨折线位于下胫腓连接水平，自前下向后上走行，为Ⅱ°。Ⅱ°加下胫腓后韧带断裂或后踝骨折为Ⅲ°。Ⅲ°加三角韧带断裂或有内踝撕脱骨折为Ⅳ°。 Lauge-Hansen分类 旋后外旋型： A胫腓前韧带 B胫骨前结节 B腓骨前结节 C胫骨后结节 D胫腓后韧带 外旋为暴力方向 即距骨在踝穴内 受到内翻伤力 （箭指方向） 旋后外旋：距骨在踝穴内外旋方向及骨折顺序 踝关节垂直于轴位切面图 显示旋后外旋形骨折移位方向和移位严重程度，从Ⅰ度至IV度逐渐加重。 A=胫骨 B=距骨 C=内踝 D=三角韧带 E=前胫腓韧带 F=外踝 G=后胫腓韧带 旋后-外旋1度 avi 旋后-外旋2度.avi 旋后-外旋3度.avi 旋后-外旋4度.avi 旋前外展型(pronation-abduction) “旋前”指足受伤时处于旋前位，即足跖底朝向后、外。“外展”为暴力的方向，踝内侧首先遭受张力，造成内踝骨折或三角韧带断裂为Ⅰ°，暴力继续，下胫腓前、后韧带断裂或其附着的胫骨前结节或后踝骨折为Ⅱ°，Ⅱ°加外踝在下胫腓连接水平或稍上的斜行或蝶形骨折为Ⅲ°。 Lauge-Hansen分类 旋前外展型 A胫腓前韧带 B胫骨前结节 C胫骨