功能失调性子宫出血治疗新进展 详解.ppt

功能失调性子宫出血治疗新进展 伊犁州友谊医院妇产科 关凤荣 定义 功能失调性子宫出血简称“功血”，指排除了生殖道和全身器质性病因后出现的异常子宫出血。 其病理基础可能是中枢下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调节失常或卵巢局部调控机制异常,或子宫内膜或肌层局部调控功能异常所致。 临床上有些妇女的出血原因并不单一，有功血的同时也可能合并其它局部或全身的器质性病变。 所以“功血”诊断的关键在于除外非生殖道和生殖道器质性疾病引起的出血以及医源性子宫出血后方可诊断。 分类 有排卵型和无排卵型两大类 其中80%—90%的病人为无排卵型;常见于青春期，绝经过渡期妇女，育龄期妇女也可因内外环境的某种刺激， 如劳累、手术、终止妊娠后或疾病等引起短暂的无排卵，或因肥胖、多囊卵巢综合症、高催乳素血症等长期存在的因素引起持续无排卵。 无排卵功血病人除月经紊乱外，多可因反复出血或大出血而有贫血，有些病人的子宫内膜由于长期受雌激素刺激缺乏孕激素的拮抗作用而发生不同程度的增生，甚至发生子宫内膜癌。 有排卵型功血临床少见，目前临床治疗多指无排卵型功血的治疗 无排卵型功血的治疗包括 一般治疗 药物治疗 手术治疗 一般治疗 贫血者应补充铁剂，维生素c和蛋白质，严重者输血治疗。流血时间长给予抗生素预防感染。出血期间应加强营养，避免过度劳累。 药物治疗 （一）止血治疗 功血的一线治疗是药物治疗，常用的内分泌药物止血方法有3种 孕激素内膜脱落法 雌激素内膜生长法 内膜萎缩法 前者用于贫血较轻的病例，后二者用于贫血严重需立即止血者 孕激素子宫内膜脱落法 此法也即通常所说的“药物性刮宫”。很显然，无排卵“功血”的病理基础是缺乏孕激素，孕激素止血机制是雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素作用，停药后发生内膜全面规则脱落而后重新生长覆盖止血。 常用黄体酮20mg，肌肉注射，每天一次，连用3-5天。为预防撤退出血过多，在用黄体酮的同时，可合用丙酸睾酮25-50mg，肌肉注射，每天一次，最后3天使用。其它口服孕激素制剂：黄体酮片200mg/天，用6天。地屈孕酮片8-10mg/天，炔诺酮片5mg/天，均连用7-10天，该方法适用于无明显贫血、血红蛋白＞60-70g/L的任何年龄的妇女。若出血时间＞10天，应进一步排除器质性病变。 雌激素内膜生长法 适用于青春期未婚少女及明显贫血血红蛋白＜60-70g/L时。 其目的是通过补充大剂量雌激素使增生的子宫内膜在原有厚度的基础上修复创面而止血，同时积极纠正贫血。 既往常用药物苯甲酸雌二醇2-4mg，肌肉注射，每6-8小时1次，近年来常使用口服制剂：结合雌激素2.5-5.0mg或戊酸雌二醇4-8mg,每6-8小时1次，至出血停止。要求72小时内出血停止。血止后2-3天开始将雌激素逐步减量,当减至每日雌二醇1-2mg的剂量或相当于此剂量(口服结合雌激素0.625mg-1.25mg/天)时可以按此剂量维持,从血止日算起第21日停药.用药两周后(最后10日)加用孕激素黄体酮或甲羟孕酮使内膜脱落,结束这一止血周期. 内膜萎缩法 适用于育龄期或围绝经期病人,贫血严重血红蛋白＜60-70g/l,近期刮宫已排除恶性情况者,或血液病病人月经过多者.此法的止血原理为大剂量的合成孕激素或雌孕激素制剂通过抑制垂体分泌促性腺激素进而抑制卵巢分泌雌激素,内源雌激素的降低使子宫内膜萎缩达到出血迅速减少或停止. 内膜萎缩法 (1)合成的孕激素制剂炔诺酮,首剂量5mg,每8小时1次,2-3日血止后逐渐减量,直至维持量每日2.5-5.0mg.甲羟孕酮10-30mg/天,连用22天。 (2)雌孕激素制剂:口服避孕药物.常用去氧孕烯-炔雌醇(妈富隆)2-3片/天,通常在用药后1-3天血止或明显减少.血止一周或3天后逐渐减量至每日1片,维持21天左右. 此法对重度吸烟和严重高血压者慎用.用合成孕激素制剂若有突破性出血可配伍小剂量雌激素,如结合雌激素0.625mg/天或戊酸雌二醇1mg/天。 一般止血治疗 功血出血期可铺以促进凝血和抗纤溶药物，促进止血。 （1）氨甲环酸：抗纤溶药物。出血多时可用1g，每日2-3次。 （2）注射用血凝酶：为一种凝血酸制剂，每支1单位，可肌注或静脉注射，每日1次，每次1-2支。 （3）酚磺乙胺：能增强血小板及毛细血管抗力0.25-0.5g肌注，每日1-2次或静脉滴注，每日0.5-1g。 （4）维生素C3.0g/天，静脉滴注等。 （二）止血后治疗 无排卵型功血病人血止后应继续随诊，用药物控制月经周期和减少出血。 调整周期 人工周期：即雌、孕激素序贯疗法。 适用于青春期功血或生育年龄卵巢功能较低落，子宫偏小者，是通过模拟自然月经周期卵