宫颈癌放疗护理 详解.ppt

热烈欢迎各位老师莅临指导 教学查房 掌握内容 了解宫颈癌及其放疗相关知识 熟练掌握宫颈癌放疗健康教育 重点掌握放疗患者放射野皮肤保护的宣教 一例宫颈癌患者放疗的护理 宫颈癌的概述 宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一， 居我国妇科恶性肿瘤的首位。 临床分期 第0期：指癌细胞仍局限在子宫颈上皮区内。 第1期：癌细胞只局限在子宫颈部位。而从第一期开始，癌症已经开始有了侵犯的现象。 第2期：癌细胞已经侵犯到阴道的上三分之二或是子宫旁的结缔组织。 第3期：癌细胞已经侵犯到阴道的下三分之一，或是已经侵犯到了骨盆腔。 第4期：癌细胞已经突破生殖器官部份，或是已经超过了骨盆腔的范围 病理类型 鳞状细胞癌：宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界区 90%～95% 腺癌：多发于子宫颈管部 2%～5% 子宫颈腺癌根据形态可分为 腺样癌 乳头状癌 髓样癌 腺角化癌：腺癌有鳞状上皮化生 宫颈癌的治疗 手术治疗 广泛性子宫切除术 广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫及脏器清除术 化学治疗 放射治疗 腔内照射 体外照射 综合治疗 放疗概述 放疗是利用放射线进行治疗，即给予肿瘤准确、均匀的剂量，而周围正常组织剂量很小，因此可以在正常组织损伤很小的情况下，消灭癌细胞或控制癌细胞的数量，这样既确保了患者的生存又提高了患者的生存质量。 宫颈癌放疗四个环节 体膜阶段 计划阶段 计划确认 计划实施 宫颈癌放射治疗方法 腔内照射：将密封的放射源直接放入体内的天然管腔内（如子宫腔、阴道等），与组织间照射统称为近距离照射 体外照射：主要照射宫颈癌的盆腔蔓延和转移区域。一般取仰卧或俯卧位，俯卧前后径最小，可减少辐射损伤。 1、盆腔大野照射：也称盆腔前后对穿野照射。包括下腹及盆腔，照射野上缘在髂嵴水平，下缘在耻骨联合下缘，两侧在髂前上棘附近，每次剂量200cGy，每周5次，单纯大野照射剂量可给到5000cGy/5-6周。 病例汇报 一般资料： 性别：女 年龄：47岁　职业：工人 诊断：宫颈癌 民族：汉 婚姻：已婚 籍贯：天津塘沽 文化程度： 高中 既往史：既往体健，宫颈癌术后1月。 月经史：月经规律，5—7天/28—30天，43岁停经。 生育史：G3P1，顺产1胎，流产2胎。 家族史:父亲死于肺癌。 现病史：2010年12月主因无诱因阴道分泌物增多，色黄，无异味，伴腰痛，就诊第五中心医院性宫颈活检示：鳞状细胞癌。 2011年1月10日在腹腔镜下行全子宫广泛切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结切除术。 病理回报：宫颈低分化鳞状细胞癌。 于2011年2月9日为行放射治疗入院。 行TP方案化疗一次，行宫颈调强放疗DT50.4Gy/28f，现放疗19f。 护理查体 护理查体 一般状态评估（生命体征、皮肤、粘膜） 照射区皮肤评估 消化系统的评估 泌尿系统的评估 目的 生命体征的检测 检查皮肤粘膜有无损伤 饮食营养状况 有无盆腔并发症 护理问题 现存护理问题 1、恶心、呕吐 2、骨髓抑制 3、便秘 4、脱发 潜在护理问题 1、有皮肤完整性受损的危险 2、有感染的危险 恶心、呕吐 评估：患者食欲减退 护理措施： ◇饮食方面需要注意进食原则，少量多餐，清淡为主，以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物为主，增加食物的色、形、味以增强食欲。 ◇利用指压内关（腕掌横纹上2寸）、足三里（膝下三寸，胫骨外侧1横直）、中脘（脐上4寸）穴，每穴位1分钟来减轻症状。 ◇放疗期间鼓励病人多饮水，每日３０００ｍｌ以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放出的毒素排出体外，减轻全身放疗反应。 效果评价：患者进食量增加 评估： 3月21日查血常规WCB：3.23×109/L 护理措施： ◆指导患者卧床休息，病室每日紫外线消毒两次。 ◆按医嘱给营养丰富，易消化饮食，指导患者进食补血食物。 ◆遵医嘱给予吉粒芬及生血丸治疗，严格无菌操作，指导患者按时服用生血丸。 ◆严密观察病情变化，注意病人是否有贫血、出血倾向、发热、寒战等症状。 效果评价：目前给予患者做饮食指导，等待复查血象 评估：患者3—5天一次排便 护理措施： ◆饮食中必须有适量的纤维素，多食富含植物纤维的食品，粮食如麦麸、糙米、玉米面、大豆等，水果