基层中医药适宜技术培训中医四诊解剖.ppt

诊断疾病,包括诊与断两个部分： 诊——是指观察、检查、调查； 断——是指分析、推理、判断。 中医诊断学：诊法与辨证两大部分。 中医诊断特点: observation auscultation and olfaction interrogation palpation 四诊的内容 望诊:医生用视觉观察病人全身及局部情况。 闻诊:医生用听觉、嗅觉判断病人声音及气味的变化。 问诊:医生询问病者及家人了解疾病发生发展症状及其他 情况。 切诊:通过按切患者的脉搏、肌肤、四肢、脘腹了解脉象、皮温、四肢脘腹的情况。 第一节 望 诊 全身望诊 望神 是指通过观察人的精神意识等变化以了解人体气血衰盛及推断病势的重轻、预后、凶吉。 望 色 常色: 微黄透着红, 明润泛光泽 包括主色和客色。 望形体 1、肥胖—痰湿体质； 干瘦—多火体质 2、浮肿 水肿证 臌胀证 3、瘦瘪 恶病质 疳积证 望动态 1、动静 多动—多为阳证，热证，实证 少动—多为阴证，寒证，虚证 2、咳喘 气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证； 喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。 3、抽搐：主肝风内动 4、偏瘫：中风偏枯证 4、痿痹 痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。 痿证—四肢痿软无力，行走困难。 局部望诊 望头面：头过大、头过小——先天不足。 头眼歪斜——中风 望五官（眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉） 望颈项躯体 望皮肤 1、外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮肤甲错 2、斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。 3、疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。 4、痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖 痤疮 望毛发 望排出物 1、望痰涎涕唾 2、望呕吐物 3、望大便 4、望小便 望小儿指纹 正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。 内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。 部位：分风、气、命三关。 望小儿指纹临床意义： 浮沉分表里， 红紫辨寒热， 淡滞定虚实， 三关测轻重。 临床意义 舌的部位 舌的部位：舌尖（心、肺）；舌中（脾胃）；舌根（肾、膀胱）；舌边（肝胆） 常见病理舌色 淡白舌——主寒证、虚证 红 舌——主热证 绛 舌——主热盛 常见病理舌色 老嫩、胖瘦、裂纹 老——多属实证、热证； 嫩——多属虚寒证 常见病理苔色 白苔—主表证、寒证 黄苔—主里证、热证 苔质 医者意也，齿痕舌就是波浪形的舌侧。 水主波浪。 肾主水，水与血汗液等有密切联系。 因此，看见齿痕舌，有两个思路： 1，肝胆经受影响——水多木漂； 2，齿痕越明显并且舌锥形则心肾二经已久病了。 3，齿痕越明显并且舌胖大形则肺脾经已久病了！ 4，齿痕越明显并且舌见白苔厚则肾经已久病了！ 5，齿痕越明显并且舌见白苔薄则肺经已久病了！ 综合观察 第二节 闻 诊 听声音 听声音指听病人语言、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、呕吐等各种声响的变化。 1、声音： 实证、热证--声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言 虚证、寒证--声音轻清，细小低弱，静默懒言 新病--声音重浊、嘶哑 久病--声音轻清、体弱 2、语言 谵语--神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。 郑声--神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。 独语--神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。 狂言--精神错乱，语无伦次，不避亲疏。 言謇--舌强语謇，言语不清。 实证、热--呼吸声高气粗而促； 虚证、寒证--呼吸声低气微而慢； 元气大伤--呼吸急促而气息微弱 肺肾之气欲绝--气粗但呼吸不匀，或时断时续 呼吸声 1、少气--多属气虚。 2、上气--多属实热证，为邪热内盛所致。 3、喘--呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，或张口抬肩不能干卧，喘有虚实之分。 4、哮--呼吸时喉中有哮鸣声。 5、太息—肝气郁结 咳嗽声 实证--咳声重浊有力 虚证--咳声低微无力 风寒--痰白而清稀者 肺热--痰黄而粘稠者 燥咳--干咳无痰或少量稠 痰 顿咳（百日咳）--咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕吐、咳血，终止时作鹭鸶叫声，常见于小儿，多因风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道所致。 白喉--咳声如犬吠，多属肝肾阴虚，火毒攻喉所致。 呕吐——呕、干呕、吐 呃逆声 呃逆--俗称“打呃”。呃声高亢而短，响亮有力，常见于实证；呃声低沉而长，气弱无力，多属虚寒证；久病呃逆，呃声短促低微，断断续续，是胃气衰败的危重证候。 嗳气 嗳气--称“打饱嗝”。饮食之后，偶有嗳气，并非病态。若嗳出酸腐气味，兼胸脘