李小峰类风湿关节炎治疗理念讲稿.ppt

轻度患者下台阶策略: RA的治疗策略 中重度患者下台阶策略： RA的治疗策略 ★中重度患者下台阶策略的原则： 快速达到目标化治疗 初期就采用2-3种DMARDs药物联合治疗 必要时可以增加小剂量激素和生物制剂 争取三个月内达到临床缓解 减药时先减激素和生物制剂，病情稳定半年以上，再减DMARDs药物。 RA的治疗策略 ★上下台阶策略解决的问题： 临床医师减药和停药的时机问题 ★上下台阶策略的优点： 有效地避免了盲目联合，过度用药 RA的治疗策略 随诊周期 检查项目 备注 每3周 血常规、血沉 每3个月 肝肾功、RF、CRP 每6个月 免疫功能、 CD4+Th细胞亚群、 长期应用生物制剂者应拍胸部正位片 每1年 类风湿系列、双手正位片 随诊计划： 严密随访是治疗RA的关键，患者应“三周”随诊一次，每次就诊需进行DAS28评分，半年后可根据病情适当延长随访周期。 注意事项： 一、功能锻炼 1、提高患者体内生物激素水平，起到一定治疗作用，可以减少用药量。 2、预防骨质疏松 3、维持和改善关节功能 4、愉悦心情、增强体质 锻炼方法：选其中一种方式 1、游泳 每天连续游1000米（可循序渐进） 2、步行 每天1小时（连续） 3、跑步 每天30分钟（连续） 二、本病与 “风”和 “湿”并无直接关系，患者不必担心怕风怕凉。 三、饮食上无特殊禁忌，但应避免服用增强免疫力的保健品或中成药。 ACR 70????? * * * HAQ:Health Assessment Questionnaire II 差异95%可信区间的上限0.41低于既定的非劣效性界值0.60（P=0.002，非劣效性检验)。 * 类风湿关节炎治疗理念 山西医科大学第二医院 李小峰 前 言 类风湿关节炎的病因及发病机理尚不清楚，目前仍无根治方法，但早期、正规治疗能使绝大多数病人病情得到完全缓解，正常生活，虽然不能治愈，但就目前的治疗方法和策略完全能够达到带病生存，即终身伴随性疾病的目的。 治疗目标 1、完全缓解 （无关节肿痛、血沉正常） 2、疾病低活动度 （关节评分DAS282.6） Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis. 2013 Oct 25. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204573. [Epub ahead of print] 84. Lancet. 2012; 378: 1712-1720. (Swefot trial) 85. Ann Rheum Dis. 2013; 72: 72-78. (tREACH trial) 86. Arthritis Rheum. 2012; 64: 2824-2835. (TEAR) 87. Ann Rheum Dis. 2013; 72: 851-857. (NEO-RACo 研究) 88. N Engl J Med. 2013; 369: 307-318 Swefot研究设计 van Vollenhoven RF, et al. Lancet. 2012 May 5; 379(9827): 1712-1720 258例对MTX反应不佳的早期RA患者 随机 MTX+HCQ+SSZ联合治疗组（n=130） 0月 EULAR良好反应率 MTX+英夫利西单抗联合治疗组（n=128） 6月 12月 18月 24月 Swefot研究是一项随机、非双盲、平行分组的临床研究，在对MTX反应不佳的早期RA患者中，比较传统DMARDs联合和生物制剂联合MTX的疗效。 Swefot研究结果(1) van Vollenhoven RF, et al. Lancet. 2012 May 5; 379(9827): 1712-1720 无论是2年时的ACR反应还是EULAR反应，两治疗组均无显著差异 33 0 10 20 30 40 50 反应率（%） ACR20 40 22 ACR50 30 14 ACR70 16 31 EULAR良好反应 38 60 50 EULAR良好及中等反应 59 MTX+HCQ+SSZ，n=130 MTX+英夫利西单抗，n=128 70 P值均0.05 Swefot研究结果