骨科教学查房---股骨干骨折 详解.ppt

术后左股骨DR 治疗评价 治疗 儿童和成人股骨干骨折的治疗有所不同 一、儿童股骨干骨折的 治疗：悬吊皮牵引法 1.适用于3 岁以下患儿。 2.一般牵引3—4周。 3.儿童愈合及塑形能力强，骨折断端重叠1—2cm，轻度向前外成角是可以接受的。 4.不能有旋转畸形 3—12岁儿童可采用Russel牵引治疗，直至骨折愈合，同样强调维持对线容许1—2cm短缩。一般牵引4—6周。 二、成人股骨干骨折的治疗 1.牵引： 行持续股骨髁上或胫骨结节骨牵引，直到骨折临床愈合，一般需6—8周。由于整个支架被悬吊，既保证断端稳定又利于牵引期间活动髋膝及踝关节。 骨牵引时的注意事项 随时注意调整牵引针方向、重量及肢体位置, 以防成角畸形。 注意患肢远端的血液循环, 密切观察皮肤的颜色、温度, 足背动脉的搏动及足趾活动情况等; 预防腓总神经受压; 加强功能锻炼鼓励并指导患者主动活动踝关节及足趾屈伸, 以促进血液循环, 利于机体修复, 促进骨折愈合。 临 床 操 作 手术治疗 2.手术内固术 指征：1.非手术失败； 2.同一肢体或其他部位有多处骨折； 3.合并神经血管损伤； 4.老年人的骨折，不易长期卧床者； 5.陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合； 6.无污染或污染很轻的开放性骨折。 方法：1.加压钢板螺钉内固定 2.带锁髓内钉固定 股骨干骨折加压钢板固定 股骨干骨折带锁髓内钉固定 钢板螺钉内固定 这是一种常见的传统方法, 由于达到了坚强内固定, 术后可早期活动, 但钢板为偏心性内固定, 抗旋转与侧弯应力差, 易发生钢板折弯、断裂或螺钉松动。 髓内针内固定的发展 从梅花髓内钉 扩髓髓内锁钉 不扩髓髓内锁钉 髓内扩张自锁钉 普通髓内针内固定 优点：依靠弹性相嵌原理固定骨折, 能促进骨痂大量生成。 缺点：但其抗压及抗旋转应力较带锁髓内钉差。 适用：股骨中1/ 3 的横型、短斜型、短螺旋型骨折, 对于髓腔峡部的横行、短斜行、短螺旋形骨折最为适合。 分类：普通髓内针主要有V 型和梅花型2 种。 带锁髓内钉内固定 优点：保持了普通髓内钉的优点, 又克服了普通髓内钉的一些缺点, 锁式髓内钉通过横穿的锁钉与股骨皮质相嵌, 使髓内钉与整个股骨形成一个整体, 因此具有很大的稳定性, 并能限制骨折断端旋转、移位。 分类： 顺行扩髓型和非扩髓型带锁髓内钉 逆行扩髓型和非扩髓型带锁髓内钉 直型和解剖型髓内钉 特别适应于治疗 1、粉碎性骨折 2、多段骨折 3、长螺旋型、长斜型骨折 4、股骨两端的骨折 5、骨缺损 如股骨顺行带锁髓内钉适用于: 股骨干中段陈旧性骨折移位或钢板螺钉等内固定术后骨折不愈合或病理性骨折者。而股骨转子间至小转子下2cm 内的骨折宜用动力髋钉板或Gamma 钉,股骨下端至髁上6cm 的骨折宜用逆行( 倒打) 带锁髓内钉。 旋入式自锁髓内针内固定 它治疗股骨干骨折有其独到的优点, 近年已在临床广泛使用。 优点: 置旋入针简单, 不需X 线机和瞄准装置, 不再另切口安装锁钉, 简化了手术操作, 缩短了手术时间, 减少了对患者的创伤; 无需扩髓, 对骨髓的血运影响小; 旋入针旋入时阻力小, 无震动, 容易通过骨折断段, 不易造成再骨折； 由于主针两端螺纹和锁针侧刃起了架空针体作用, 能减少主针与髓内骨皮质接触面积, 增大髓内固定径线, 有效控制断端摆动, 利于骨痂生长。 旋入针的螺纹可起到断端加压和防止分离作用, 早期具备相对动力固定,对骨折愈合和防止金属疲劳折断起到重要意义; 骨科教学查房病例示教 病史摘要（骨科实习、进修、住院医师问诊） 住院号 143087 男性患者14岁 汉族、学生、郴州市苏仙区人 主诉---------症状 主诉：外伤后左下肢疼痛畸形、流血1小时。 伴随症状： 1、左下肢呈屈曲、外旋短缩畸形，左大腿明显肿胀； 2、左下肢皮肤痛、温觉及深部定位觉存在； 入院前经过 患者自诉于入院前小时，坐摩托车行走时不慎发生车祸，当时即感全身多处疼痛剧烈，尤其左下肢为甚，活动受限，不能站立行走，伴左足第二趾流血不止，制动后疼痛缓解。头、胸