运动系统畸形分解.ppt

先天性马蹄内翻足病理基础： 3 2 跗骨间 关节内收 踝关节 跖屈 足前部 内收内翻 跟骨略 内翻下垂 累及到的骨组织： 胫骨、距骨、跟 骨、足舟骨、糓 骨和跖骨 累及到的肌肉：胫 后、胫前肌、小腿 三头肌、踇长屈肌 趾长屈肌、踇内收 肌等。 诊断与鉴别诊断： 3 3 鉴别诊断 先天性多发性关节挛缩症：累及四肢多关节 ，畸形 固定，不易纠正，早期有骨性改变。 脑性瘫痪：痉挛性瘫痪，肌张力增强，反射亢进 ，有病理反射大脑有受累表现。 脊髓灰质炎后遗症马蹄内翻足：为肌力平衡失调 所致，肌有麻痹和萎缩，肌电图及诱发电位可确诊。 先天性马蹄内翻足的治疗（一） 3 4 治疗原则：越 早越好，在出生后即可开始 治疗目标：早期、完全矫正畸形并维持矫正至生长停止 治疗方法：非手术治疗和手术治疗。 先天性马蹄内翻足的治疗（二）： 3 非手术治疗 1岁以内：手法扳正，患足外翻、外展及背伸，扳正后胶 布或绷带外固定，持续到1周岁。 1-3岁：全麻下手法矫正、石膏外固定，自股部中段至跖趾 关节，1-2岁，每2周更换1次，2-3岁，每月更换1次。 先天性马蹄内翻足的治疗（三）： 3 手术治疗 6-18个月：以踝关节周围及足周围软组织松解、肌力平衡 、截骨矫形为主。 12岁以上：非手术治疗无效、软组织松解不能达到理想 要求者考虑行三关节融合术（距跟、距舟、跟毂关节）。 相关内容 第二节 姿态性畸形 脊柱侧凸 踇外翻 平足症 一、脊柱侧凸 学习的重点：脊柱侧凸的 分类与相关辅助检查方法 脊柱侧凸的定义： 3 1 是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头部向患侧偏斜畸形。 脊柱向侧方弯曲。 站立位脊柱正位片其Cobb角10°（ISRS）。 脊柱侧凸的分类： 3 2 分 类 结构性脊柱侧凸 非结构性脊柱侧凸 是指伴有旋转结构固定的侧方弯曲， 侧弯不能通过平卧或侧方弯曲自行 纠正，或虽纠正但不能维持，受累 的椎体被固定于旋转位。包括特发 性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、神 经肌肉型脊柱侧凸等。 是指脊柱及其支持组织无异常，侧 方弯曲像或牵引像上畸形可纠正， 病因治疗后脊柱侧凸即能消除。 脊柱侧凸的病理变化： 3 3 病理变化 椎体及附件的改变 椎间盘、肌肉及韧带的改变 肋骨的改变 内脏的改变 脊柱侧凸的辅助检查（一）： 3 4 X线检查：站立位全脊柱正侧位像、去旋转像等。 脊髓造影：常规检查，排除神经系统畸形。 脊柱三维CT或CTM：可清楚的了解骨与脊髓、神经的关系。 其他：肺功能测定、电生理检查等。 脊柱MRI：对椎管内病变性质如水肿、压迫、血肿等分辨力强。 Cobb角的测量：确定侧凸脊柱的上下端椎体，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角。 脊柱侧凸的辅助检查（二）： 3 患者发育成熟度的鉴定：对手术治疗较为重要。包括：第二性征的出现以及骨龄的测定。 骨龄测定： 腕关节骨龄测定：＜20岁 Risser征：髂骨骨骺环分度 椎体骺环： 髋臼Y形软骨闭合： 脊柱侧凸的治疗： 3 5 治疗目的：纠正畸形、获得稳定、维持平衡 特发性脊柱侧凸的治疗原则：Cobb角25°注意观察侧凸 进展若每年进展5°、Cobb角25°，严格佩戴支具矫形；胸 椎侧凸Cobb角在25°-40°之间，应用支具矫形；Cobb角40° 支具治疗每年加重5°，应考虑手术治疗； Cobb角50°， 手术治疗；胸腰段、腰段侧凸35°则行手术治疗。 脊柱侧凸的治疗： 3 治 疗 支具治疗 手术治疗 严格3-6个月随诊，调整支 具，根据支具治疗情况， 女孩佩戴支具至初潮后2年、 Risser征Ⅳ°，男孩佩戴 至Risser征Ⅴ°。 包括侧凸矫形与脊柱融合。 King分型与PUMC分型。 二、外翻 学习的重点：踇外翻的预防 与治疗。 认识踇外翻： 3 1 第1跖骨内翻， 趾向足的外侧过度倾斜（无固定标准），应以外翻超过25°，挤压第2趾，第1跖骨头处有踇囊炎称为外翻。与遗传、穿高跟尖头鞋长期站立以及各种炎症如RA等有关。 踇外翻的病理转归： 3 2 外翻的病理变化：① 外翻，跖趾 关节半脱位；②第1跖骨内翻、囊 炎；③第2、3跖骨头处胼胝体；④ 第2趾呈锤状趾；⑤第1跖趾关节OA 外翻角：第1跖骨长轴与踇趾近 节指骨长轴的夹角，男10.1°，女 10.6°。轻度为25°、中度为25°-40° 、重度40°跖骨间角：第1、2跖骨夹 角，男8.3°，女9.9°，平均