留置胃管的管理_培训课件.ppt

胃管非计划拔管的原因分析 非计划拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔出，也包括医护人员操作不当所致拔管。 患者因素 1、置管后不适 2、年龄因素 3、相关知识缺乏 4、活动时不慎拔出 医务人员因素 1、胃管固定不牢固 2、健康宣教不到位 3、护士的经验不足，巡视不到位 4、护士操作不当 防范非计划拔管的护理对策 充分告知，有效沟通。 提供形式多样的健康宣教方法。让患者与家属积极参与整个学习过程，提高患者及陪护的导管护理能力。对65岁以上老年人，多与患者及家属沟通，主动听取患者主诉，解答患者提出的问题，及时发现意外拔管征兆。 做好置管期间的护理 增加病人舒适度。 妥善固定胃管，加强床头交接。 加强巡视，巡视内容包括置管深度、没有刻度导管外露长度、固定情况以及是否通畅等。 加强培训 组织护士学习护患沟通的技巧，交流翻身、搬运患者时防止胃肠减压管滑脱的方法。制定预防意外拔管流程，选取意外拔管导致严重差错及纠纷的典型案例，以警示护理人员，对意外拨管的每例病例，科内认真进行分析、讨论，查找原因，制订有效的防范措施。 导管滑脱的处理流程 发生导管滑脱→根据情况检查、处理→及时报告医生、配合处理并记录→通知护士长→课内原因分析、讨论、处理、提出预防及整改措施→高危管道脱落与24-48小时内上报护理部→护理部对导管脱落管理质量定期评价，每月对所发生的导管脱落事件进行汇总分析，找出原因，提出进一步防范措施。 处理原则：迅速采取补救措施，避免或减轻对病人身体健康的损害，或将损害降至最低。 The end,thank you! * 留置胃管的管理 韩冬云 概述 鼻胃管: 是指经一侧鼻腔插入胃内，用于胃肠减压或灌注流质食物、水、药物以达到治疗目的的管道。 目的 胃肠减压：胃肠道穿孔者减少胃肠道内容物流入腹腔；减低胃肠道的压力，减少胃液和胰液的分泌，减轻吻合口的张力，促进愈合，促进胃肠功能恢复；有利于观察引流液的颜色、性质和量。 肠内营养：经胃管注入流质食物、水 和药物，用以维持病人基本营养需求。 目的 洗胃：为口服中毒者清除胃内毒物，注入吸附剂或导泻剂；某些检查或手术治疗前的准备。 施压：用于消化道出血的局部止血治疗。 pH值监测或胃液分析：通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症。 适应症 急性胃扩张 急性胰腺炎 胃、十二指肠穿孔 口腔颌面部、食管、胃肠手术者 进行腹部较大手术者 机械性或麻痹性肠梗阻 早产、病情危重、昏迷、不能经口进食的患者 口服中毒者 消化道出血患者 胃管置入方法 清醒患者胃管置入法 胃管插入14-16cm时用小勺喂水嘱患者吞咽同时送入胃管，目的是分散患者注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食道而不易误入气管。 深昏迷合并舌根后坠患者胃管置入法 侧位拉舌插胃管法，患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，舌后坠减轻，同时由于舌钳作用，口咽部不再受堵且比正常情况还要增大，所以便于胃管插入。 胃管置入方法 浅昏迷患者胃管置入法 将胃管插入15cm后，从口角将压舌板放到舌体上半分钟，刺激后患者唾液会分泌增多，反射引起吞咽动作，在患者喉头上提时快速送入胃管10cm，然后再缓慢插至预定深度。 气管插管或气管切开患者胃管置入法 将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入16~18cm感阻力增加时由助手拔出气管套管0.5~1cm，操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续插至胃内。  留置胃管的长度 传统置入长度：45-55cm 即 食管25-30cm ＋咽喉长度12cm ＋鼻部长度8cm 体表标志：前额发际到剑突的距离或鼻尖到耳垂再到剑突的距离 留置胃管的长度 胃管置入到达的位置 第二刻度55cm，表示胃管进入胃体 第四刻度75cm，表示胃管进入 十二指肠 第三刻度65cm，表示胃管进入幽门 第一刻度45cm,表示胃管进入贲门 故置入长度应在传统方法基础上再增加10-13cm，体表标志采用眉心—脐测量法 鼻胃管的固定 ” ” 末端反折便于撕除 将胶带剪成“人”字型 高举平台延长管固定 将胶带剪成“工”字型 如图，将离型纸撕开 去除一侧离型纸 鼻胃管的固定 方法一： “人”字型胶带固定  去除需要更换的胶带 鼻胃管的固定 鼻胃管的固定 清洁评估局部皮肤 鼻胃管的固定 检查导管刻度，顺弧度理顺导管 鼻胃管的固定 未剪胶带端固定于鼻