内科学消化系统_培训课件.ppt

六、MRI 七、肝穿刺活检 八、剖腹探查 【诊断】 (一)非侵入诊断标准 1、影像学标准 两种影像学均示 ＞2cm肝癌特征占位变 2、影像学结合AFP标准 一种影像学示 ＞2cm肝癌特征占位变 同时 AFP≥400μg/L (排除 妊娠 生殖系胚胎瘤 活动性肝炎 转移性肝癌) (二)组织学诊断标准 ≤2cm 肝穿刺活检 【鉴别诊断】 继发肝癌 肝硬化 活动肝病 肝脓肿 【治疗】 1.手术治疗 2.介入 3.放疗 4.局部治疗 无水乙醇 射频 微波 激光 5.全身化疗 6.生物和免疫治疗 7.中医治疗 8.综合治疗 九.并发症的治疗 第十章 炎症性肠病 病因未明 溃疡性结肠炎 (UC) 克罗恩病 (CD) 【病因和发病机制】 未明 免疫 重要 （一）、环境 发达 欧美日 （二）、遗传 （三）、感染 （四）、免疫 重要 第一节 溃疡性结肠炎 (UC) 病因不清 直肠 结肠 慢性非特异性 炎症性 大肠黏膜 粘膜下层 腹泻 黏液脓血便 腹痛 任何年龄 多见于 20~40Y 【病理】 大肠 连续性 弥漫性 多自 肛端 开始 逆行 向 近端 发展 甚至累及 全结肠及 末端回肠 充血 水肿 出血 糜烂 溃疡 隐窝脓肿 少见：穿孔 瘘管 周围脓肿 爆发 重症： 全层 中毒性巨结肠 急穿孔 慢性：息肉 疤痕 肥厚 结肠袋消失 变形缩短 缩窄 癌变 【临床表现】 多数 缓慢； 少数 急； 偶见 爆发 （一）、消化系统 1、腹泻 黏液脓血便 见于绝大多数 轻 2~4次/d 重 ＞ 10次/d 2、腹痛 左下腹 下腹 疼痛 便意 便后缓解 里急后重 3、其他 腹胀 纳差 恶心呕吐 4、体征 左下腹压痛 （二）、全身表现 中重：发热 消瘦 贫血 低蛋白 水电酸碱紊乱 （三）、肠外表现 关节炎 红斑 脓皮病 巩膜炎 口腔溃疡 骶髂关节炎 强直性脊柱炎 硬化性胆管炎 （四）、临床分型 1、临床类型 （1）初发型 （2）慢性复发型 （3）慢性持续型 （4）急性爆发型 急 重 显 巨结肠 穿孔 败血症 2、严重程度 轻度 腹泻＜ 4次/d 中度 腹泻4~6次/d 重度 腹泻＞ 6次/d T ＞37.5℃ Hb ＜ 100g/L ESR ＞ 30mm/h 3、病变范围 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎（脾曲以远） 广泛性或全结肠炎 （脾曲以近或全结肠） 4、病情分期 活动期 缓解期 【并发症】 1、中毒性巨结肠 2、直肠结肠癌变 3、其他 肠大出血 穿孔 梗阻 【实验室及其他检查】 1、血液检查 Hb ↓ WBC ↑ 白蛋白↓ 活动期：ESR ↑ CRP ↑ 2、粪便检查 脓血便 巨噬细胞（急性发作期） 至少连续3次 目的：排除感染性结肠炎 细菌 阿米巴 血吸虫 3、自身抗体 p-ANCA 4、结肠镜 最重要 5、X线钡剂灌肠 【诊断和鉴别诊断】 不典型者，观察3~6M 排除他病 1、急性自限性结肠炎