排泄排尿护理_培训课件.ppt

留置导尿术 (retention catheterization) 指根据病情需要，在导尿后， 将导尿管保留在膀胱内引流尿液 的方法。 * * 留置导尿的目的 1.记录每小时尿量、测定尿比重。 2.术中保持膀胱空虚，避免膀胱受伤。 3.术后引流、冲洗、减小腹部切口张力。 4.保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者， 　　　局部清洁干燥。 5.为尿失禁者进行膀胱功能锻炼。 * 留置导尿管 * * 操作步骤要点 核对解释 安置体位 铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置孔巾 整理用物 再次消毒 插入尿管 固定尿管，接集尿袋 整理用物 消毒顺序 阴阜→阴囊→阴茎 阴茎根部→尿道口 尿道口消毒：内→外，旋转擦拭 每个棉球只用一次 插管过程 提起阴茎与腹壁呈60°角 同法再次消毒 插入长度为20~22cm，见尿液再进５－７cm 插管 60° 为什么？ * 插入20-22cm见尿后再插入5-7cm。 * 男病人导尿示意图 * * 固定尿袋 * 留置导尿的注意事项 1.双腔气囊导尿管固定应注意膨胀气囊不能卡 在尿道内口，以免压迫膀胱壁使黏膜损伤； 2.留置尿管如采用普通尿管，女病人应剃去阴 毛，以便胶布固定； 3.男病人留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时， 不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环， 致阴茎充血、水肿甚至坏死。 * 健康教育： 1.导尿目的、意义、护理方法、鼓励参与； 2.预防泌尿系统感染（饮水、运动）； 3.保持引流通畅； 4.下床活动应防止尿管滑脱及尿液返流。 * 留置导尿管术文献报道： ? 留置3天，尿路感染的机会为31%； 5天，尿路感染的机会为74%； 长期，尿路感染的机会为100%。  ? 硅胶尿管，每月更换1次； 乳胶尿管，每两周更换1次； 橡胶尿管，每周更换1次。 * 留置导尿的护理 1.防止泌尿系统逆行感染措施： 1)保持尿道口及会阴部清洁（1～2次/日） 2)每日定时更换集尿袋并及时排空集尿袋、 记录尿量、性质； 3)每周更换导尿管一次； 2.鼓励病人多饮水以自然冲洗尿路； 3.训练膀胱反射功能，间歇夹闭尿管（3～4h/次）； 4.重视病人主诉，每周尿常规检查一次。必要时作 膀胱冲洗。 * 1.漏尿：a.气囊内注入液体太少； b.气囊漂浮于尿道内口之上； c.膀胱显著挛缩或受刺激后痉挛； d.导尿管过细； e.气囊破裂。 2.拔管困难 生理盐水未抽出、留置时间长。 留置导尿常见的故障及原因 * （三） 膀 胱 冲 洗 (bladder irrigation) 定义：利用三通导尿管，将溶液灌到膀胱 内，再借助虹吸原理将灌入的液体引流 出来的方法。 目的：1.保持留置导尿者尿液引流通畅； 2.清洁膀胱，预防感染； 3.治疗膀胱疾病。 * 膀胱冲洗示意图 * 膀胱冲洗注意事项 1.严格无菌技术操作规程； 2.避免用力回抽使黏膜损伤； 3.冲洗时嘱病人深呼吸、放松。 若有不适暂停冲洗。 4.冲洗后如出血多或血压下降应即告医 生处理，并准确记录冲洗液量及性状。 * 健康教育： 1. 解释膀胱冲洗的目的、护理方法、 取得病人及家属的合作。 2. 预防感染（饮水﹥2000ml/日）。 * 尿液标本采集 尿标本有三种 常规标本、培养标本和12h或24h标本 尿标本容器 三种尿标本采集区别 目的 分 类 目 的 尿常规标本 检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型 尿培养标本 作细菌培养及计数 12或24h 尿标本 检查一日尿量（钠、钾、肌酐、肌酸及尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌 三种尿标本采集区别 方法 分 类 操作要点 尿常规标本 以清晨首次尿为好，留取1/3－1/2杯。 留置导尿患者留取法 　 女病人月经期不宜留尿标本；早孕留晨尿 尿培养标本 留取中段尿法: 按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口?嘱病人排去前段尿?留取5·10ml中段尿液 严格无菌操作 12或24小时尿标本 7pm （或7am）排空膀胱后?翌日7am 请病人将尿液先排在便盆或便壶内，再置于3000－5000ml清洁带盖广口瓶内。 常用防腐剂用法 名称 检查项目 作用 用量 甲醛 爱迪计数 固定尿中有机成分、防止细菌生长 24h尿中