强直性脊柱炎治疗与护理_培训课件.ppt

谢谢聆听 * * * * * * * * * * * * * * 强直性脊柱炎治疗与护理 广中医骨三科 主讲：黄碧秋 “肾痹者，善胀， 尻以代踵，脊以代头” —《素问.痹论篇》 学习内容 一.概 述 二.诊断标准 三.临床表现 四.治 疗 ★五.护理措施 六.保健指导 一、概 述 强直性脊柱炎（AS）是一种原因尚不明确，以脊柱为主要病变的慢性疾病。病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰活动障碍，并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害。 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎属风湿病范畴 1973年，Schlosstein和Brewerton等发现HLA-B27抗原与AS呈高度相关，是迄今为止所知的HLA与疾病相关性中最强的。 HLA-B27阳性=强直性脊柱炎 在强直性脊柱炎患者中其阳性率可以高达90%，且在强直性脊柱炎患者的一级亲属中约有50%其HLA-B27抗原为阳性，而在普通人中仅有3%为阳性。同时尚有其它一些如牛皮癣、溃疡性结肠炎、克隆氏病、Whipple病（不常见的慢性细菌感染）等疾病HLA-B27抗原也呈阳性反应 HLA-B27阴性者是否也可得强直性脊柱炎？ 在强直性脊柱炎患者中有10%~78%的患者，HLA-B27阴性者，他们也患有强直性脊柱炎。 骶髂关节炎； 胸椎疼痛及强直； 下腰痛、强直已超过3个月，虽休息也不缓解； 腰椎活动受限； 胸部扩展受限； 虹膜炎或其他继发症。 二、强直性脊柱炎的诊断标准 强直性脊柱炎（AS）的特点 从发病到明确诊断往往需要很长的 时间； AS易发于青壮年男性； AS具有较强的家族遗传倾向； 性别 n 阳性 % 男 189 94 49.7 女 88 13 14.8 不同性别HLA-B27阳性率的比较 年龄（岁） n 阳性 % 30 148 80 54.1 30~ 62 18 29.0 40~ 37 5 13.5 50~ 30 4 13.3 不同年龄组HLA-B27阳性率的比较 返回 早期 :周身不适、乏力、食欲减退、消瘦、低热 腰骶部疼痛、僵硬或坐骨神经痛，多为夜间发作，晨起时脊柱僵硬感明显。疼痛由间歇性转为持续性，病变部分可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎，可影响呼吸。 脊柱表现:早期腰骶部僵硬、疼痛和不适椎旁肌痉挛、腰椎变直,脊柱“竹节”样变，脊柱强直或驼背畸形。 脊柱以外的关节表现：大关节、不对称，下肢多于上肢关节疼痛、肿胀，关节周围纤维化，关节强直。 三、临床表现 三、临床表现 骶髂关节炎 腰椎病变 胸椎病变 颈椎病变 周围关节病变 关节病变表现 特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。 骨关节外改变 心脏改变：主动脉瓣病变，传导系统纤维化、主动脉瘤、心包炎和心肌炎 眼部病变：结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎、青光眼、失明 耳部病变：慢性中耳炎 肺部病变：弥漫性纤维化、肺炎、胸膜炎 神经系统病变：骨折引起脊髓压迫、椎间盘炎、马尾综合征 四、强直性脊柱炎如何治疗？ 非药物治疗； 药物治疗； 手术治疗。 非药物治疗 病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适，但运动后经短时间休息即可恢复。如新的疼痛持续2h以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。 1.体疗 非药物治疗 2.物理治疗 理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。 药物治疗 非甾体类抗炎药(①吲哚美辛（消炎痛）; ②布洛芬) 柳氮磺胺吡啶 甲氨喋呤 肾上腺皮质激素 雷公藤多甙 手术治疗 严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。 ★五、护理措施 1.热敷或理疗；在休息时首要的是保持适当的体位，应睡硬板床，取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。一旦病变上行侵犯到上段胸椎及颈椎时，应该停止用枕头。 2.用药指导； 3.饮食指导； 4.心理护理； ★ 5.功能锻炼。 功能锻炼 目的：保持和恢复关节功能、促进关节内滑液的分泌和循环，预防关节粘连、