上消化道出血wangjuan_培训课件.ppt

①补充血容量、抗休克： 临床表现 血容量不足 血容量已补足 口渴 颈静脉充盈情况 动脉收缩压 脉压 心尖搏动 毛细血管充盈时间 肢体体温 尿量 CVP Tilt test “L”试验 存在 不良 下降 小、 不清楚、局限、微弱 延长 厥冷、潮湿、紫绀 少（＜25ml/h 低（＜6cm水柱 脉率增福＞30次/分，提示血容量不足9-14ml/kg； 若发生晕厥，需输液1000ml 阴性（血压不上升） 无 良好 接近正常 正常（＞30mmHg） 清楚、广、有力 迅速 温暖、干燥、红润 多（＞25ml/h） 正常 脉率增幅≯25次/分 若血压上升＞10mmHg，提示心功能不良或血管阻力低。 附表---补液量是否充足的判断： ①补充血容量、抗休克： 渗透压 半衰期（h） NS 308 0.5 Linger液 275 0.5 右旋糖酐 430 25.5 明 胶 700 3.5 贺 斯 310 25.5 白 蛋 白 360 15 B .常用液体： ⑴ 晶体液：乳酸钠林格液（平衡液），NS，Ringer液。 ⑵ 胶体液：右旋糖酐，明胶，羟已基淀粉（HES，贺斯200/0.5及万汶130/0.4），白蛋白，血浆。 ①补充血容量、抗休克： C.输血: 紧急输血指征: 通常主张先输液，存在以下情况考虑输血：收缩压低于９０ｍｍＨｇ或较基础收缩压下降超过３０ｍｍＨｇ；血红蛋白低于７０ｇ／Ｌ，红细胞压积低于２５％；心率增快，超过１２０次／ｍｉｎ。 血制品选择: 输注血制品有两个目的：改善组织供氧和纠正出血倾向。输全血可能引起循环超负荷和免疫反应，只对大量活动性出血者考虑用全血，一般输浓缩红细胞。一般年轻且没有持续活动性出血者，HB在70g/L以上即可，老年或有明确心血管病、出血活动者，HB应在100g/L左右。大量输血时可能因其中的枸椽酸盐造成低钙血症,故输注库存血较多时，每６００ｍＬ血应静脉补充葡萄糖酸钙１０ｍＬ。 浓缩红细胞只含少量血小板，不含凝血因子，对肝硬化者，每输4个单位的浓缩红细胞补充1单位新鲜冰冻血浆是合理的。 ①补充血容量、抗休克： 附---不同程度休克容量复苏常规： 轻度休克 ：输入晶体和胶体液。 中度休克：除输入晶体及胶体外，若Hb≤7个/dl或Hct≤25%，应输入红细胞悬液或血液。 重度休克：除按中度休克措施治疗外，可输入白蛋白或血浆。 ②止血治疗 药物止血---a.口服或胃内灌注止血药 b.抑酸剂的应用 c.生长抑素及其类似物 d.纠正出、凝血机制障碍的药物 e.抗菌药物 内镜止血 手术止血 ②止血治疗---药物止血 A. 口服或胃内灌注止血药 1、去甲肾上腺素胃内灌注或口服：使粘膜血管。胃壁小动脉、静脉收缩而止血，在碱性环境中易氧化失活。适于微酸环境。该药可使胃内血管收缩而起止血作用，对出血糜烂性胃炎及胃十二指肠溃疡所致出血 。 口服：8mg+100ml生理盐水，每次50ml，应用2－3次。 灌洗：8mg+100ml生理盐水，每次50ml，30分钟后抽出，1－2次无效换药。（一般不提倡） 注：重复3～4次无效者则停用。此药可致内脏血流量减少，故老年人慎用。 ②止血治疗---药物止血 A. 口服或胃内灌注止血药 2.孟氏液：孟氏液为碱式硫酸铁，它与血液作用后在创面形成一种棕黑色的膜而达到止血的作用。一般采用5%～10%的浓度，每次经胃镜或胃管给30～50ml。如用药前清除胃内积血则效果更佳。苏鲁等［1］报道应用该药物经胃镜局部喷洒治疗消化性溃疡出血56例，24小时内止血率为85.7%。 3.凝血酶：作用于凝血的第3阶段，使纤维蛋白原变为纤维蛋白而起到局部止血作用，其用量可根据出血量多少而定，口服推荐剂量为轻中度出血2000U，2～4小时1次，重度出血10000～20000U，1～2小时1次，均以生理盐水配制10～100U/L。此外，用药同时应给与H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等抑酸剂，因为低pH环境可使凝血酶失活而影响疗效。 ②止血治疗---药物止血 B.抑酸剂的应用： 酸分泌的抑制对控制和预防胃及十二指肠出血有重要的意义，胃内pH值的提