上消化道出血的精选_培训课件.ppt

 四、鉴别诊断 1、呕血与咯血的鉴别 2、假性呕血 3、假性黑便 4、上、下消化道出血的区分  五、急救处理 上消化道出血抢救程序 一般处理 输血,扩容 抗酸,止血 处理门脉高压出血 介入 外科手术 1、一般处理： 卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息 开放静脉通路，查配血。 严重出血时吸氧。 活动性出血期间尤其呕血者宜暂禁食。 严密观察生命体征（心率、血压、呼吸、尿量及神志变化） 2、迅速补充血容量： 应立即配血，在配血过程中，快速输入盐水，代血浆。大出血后，病人血容量不足，可处于休克状态，此时应首先补充血容量。输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品，补液量根据失血量决定，但右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml，应尽早输入足量全血以恢复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低于80～100g/l 输血：血红蛋白的治疗目标是80---100g/L 库血含氨量较多，肝硬化病人易诱发肝性脑病，宜用鲜血。 输血指征： ①体位性晕厥、血压下降、心率增快 ②失血性休克 ③?血红蛋白低于70g/L或红细胞压积低于25% 血容量补足的指征： 四肢末梢由湿冷转为温暖、红润； 脉搏由快、弱转为正常、有力； 收缩压接近正常，脉压差大于30mmHg； 尿量大于20ml/小时。 3、止血： 应针对不同病因，采取相应的止血措施。 食管胃底静脉曲张出血的治疗 （1）降低门脉高压药物： ①垂体后叶素（可与硝酸甘油同用），开始剂量0.1-0.2u/min，12-24h后改为0.05-0.1u/min，维持72h。 ②生长抑素：施他林250mg iv,每小时1次，持续24-48h;善得定0.1mg缓慢iv,继以25-50ug/h持续 ivgtt。 ③硝酸甘油：常与垂体后叶素同时应用，每15-30min舌下含服0.4-0.6mg，或ivgtt10-40ug/min，应根据患者血压调整剂量。 ④酚妥拉明：常在ivgtt垂体后叶素的同时ivgtt0.1-0.3mg/min，出血控制后减量维持，出血12h后停药。 （2）三腔二囊管压迫止血 （3）手术治疗 非食管静脉曲张的治疗 （1）制酸药物的应用： 中和胃酸药：氢氧化铝凝胶60ml经胃管注入，控制胃内PH值在7.0；硫糖铝用冷生理盐水灌洗使出血暂时停止后，首日经胃管每2h给药12g，第二天每2h给药4g，第三天每4h给药2g，止血效果理想。 组织胺H2受体拮抗剂（西咪替丁300mg，雷尼替丁50mg，法莫替丁20mg iv）：急性期应静脉给药。 质子泵抑制剂（奥美拉唑）； （2）去甲肾上腺素胃内灌注:8mg加入冷生理盐水100ml，每次30-50ml，经胃管注入，半小时1次，共2-4次。 非食管静脉曲张的治疗 （3）孟氏液：一种碱式硫酸铁溶液，有收敛作用，可使局部蛋白凝固，血栓形成而止血。5%的孟氏液20-100ml胃管内注入。 （4）凝血酶：经胃管注入 （5）立止血 （6）内窥镜直视下止血 护理问题及护理措施 2、有窒息、误吸 的危险 头偏向一侧 ，清理呼吸道，保持呼吸通畅 3、体液不足 给于补液，对症处理，定时测生命体征 4、有坠床的危险 用护栏加以保护 1、恐惧、紧张 心理护理，稳定患者的情绪 安红艳 相关知识 病因及发病机制 临床表现 实验室检查及诊断治疗 护理问题及护理措施 病史： 韩笑，男，23岁，于2013年7月9日13:15来我科就诊。Bp：99/53mmHg，P：103次/分，SPO2：98%。 患着主诉：头晕，心慌，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物及咖啡色液体2小时，解黑色大便2次。 PE：意识模糊，双肺阴性，腹软 遵医嘱：给于聚明胶肽500ml静滴套管针，生理盐水250ml加兰索拉唑30mg静滴套管针，巴曲亭2u肌注，收住消化科。 一、概念： 概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道出血而言。 临床表现：呕血及/或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变，病情危重，如不及时诊治，常可危及生命，因此，及时的诊断，有效合理的治疗是成功救治的关键。病死率8.0~13.7%。 部位与范围 临床上常见三种表现形式： 1、慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血又无明显临床症状，仅粪便隐血试验阳性 2、慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红或咖啡色呕吐物或黑色的粪便，临床上无循环障碍表现 3、急性大量出血：肉眼观察到呕血、黑便或红色血便伴循环障碍，可出现低血压或休克症状，需紧急处理  二、病因及发病机制 1、常见原因： 食管疾病： 食管胃底静脉破裂（占25%）、食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔