上消化道出血培训课件.ppt

食管胃底静脉曲张的内镜下套扎治疗 治疗前 治疗中 9.双气囊三腔管压迫止血 (1)适应症 (2)基本操作方法 王某, 肝癌术后二年, 食管静脉破裂出血 10.Ｘ线引导下的介入治疗 (1)导管下药物灌流 (2)明胶海棉、弹簧钢圈栓塞 (3)经颈静脉肝内门腔分流术（ＴＩＰＳ） (4)经皮门脉穿刺胃左静脉栓塞术（ＰＴＯ） Ｘ线下 介入治疗--TIPS TIPS示意图 Ｘ线下 介入治疗--TIPS TIPS示意图 Ｘ线下 介入治疗--TIPS TIPS术 Ｘ线介入治疗－胃十二指肠动脉栓塞 十二指肠球部溃疡患者，腹腔干造影见胃十二指肠动脉有造影剂外渗，栓塞胃十二指肠动脉后出血停止。 六、手术指征 (1)内科治疗无效者 (2)恶性病变可以手术切除者 (3)其它 1、呕血与黑粪：特征性表现 一般为：恶心→呕血→黑粪 食管、胃出血：多为呕血和黑粪。 但如出血量小， 速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑粪。 但如出血量大， 速 度快， 亦可有呕血。 呕血 黑粪 注意：出血后常有便意， 上厕所时常发生晕厥。 胃管内引流出血性液体 休克及昏迷 　　曾某, 男, 43岁, 胃大切胃空肠吻合术后上消化道大出血, 合并休克、金葡败血症、ARDS、急性肾衰及深昏迷。 四、诊断与鉴别诊断 1.大量出血的早期识别 (1)头晕、心慌、出冷汗 (2)呕血与黑粪 (3)无呕血、黑粪时的其它表现 (4)与咯血、深色大便的鉴别 2.出血量的估计 (1)便潜血阳性 (2)呕吐物和黑便的性状与量 (3)急性循环衰竭的表现 (4)血红蛋白测定 3.出血是否停止的判断 (1)有无再呕血 (2)大便的色、量及次数 (3)血压、脉搏、肠呜音及尿量情况 (4)尿素氮测定 (5)胃管监测 4.出血的病因诊断 (1)病史、症状、体征 (2)实验室检查：胃液分析、胃泌素测定 (3)上消化道内镜检查 (4)Ｘ线钡餐检查 (5)选择性动脉造影 (6)锝99mTc腹部扫描 (7)超声内镜检查 (8)Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＲＣＰ检查 Ｘ线检查—食管憩室 Ｘ线检查－食管癌 胃癌－上消化道钡餐 胃平滑肌瘤－上消化道钡餐 胃平滑肌瘤－超声内镜 食管气管瘘 球部溃疡出血－胃十二指肠动脉造影 五、治疗 1.一般急救治疗 (1)休息 (2)镇静 (3)严密观察生命体征 2.积极补充血容量 3.止血措施 (1)口服止血药 ?云南白药、凝血酶 (2)下胃管，冰盐水洗胃，去甲肾液保留 (3)静脉止血药物 ?止血敏、止血芳酸、维生素Ｋ1 (4)制酸剂的使用 ?洛赛克 、高舒达、西米替丁、雷尼替丁 (5)血管加压素的使用 垂体后叶素、必压升(Pitressin)、可利欣(Glypressin) 止血药物 止血药物 止血药物 4.生长抑素及其类似物 (1)思他宁(Stilamin) (2)善宁 (Sandostatin) (3)血络福(Somatofalk) 生长抑素类 6.内镜下治疗 (1)内镜下喷洒止血药 去甲肾上腺素 5%孟氏液 生物蛋白胶 (2)电凝、激光、微波、银夹止血 5.特血乐的使用 Trasylol 内镜下喷洒止血药止血（孟氏液） 十二指肠Dieulafoy溃疡出血内镜下止血 活动出血 出血减少 血停止 内镜下应用止血夹治疗活动出血 胃底活动出血 用止血夹止血 出血停止 Dieulafoy溃疡出血 银夹止血后 7.内镜下硬化剂治疗 (1)硬化剂的选择 无水酒精 乙氧硬化醇 高渗盐水 组织胶 Histoacryl TH胶 (2)适应症 点状出血 血管畸形 静脉曲张 (3)并发症 出血、穿孔、感染 食管狭窄 异位栓塞 8.内镜下套扎治疗 (1)六连发皮圈套扎术 (2)透明帽尼龙圈套扎术 六连发套扎器 硬化剂注射及套扎模式图 消化道出血 gastrointestinal hemorrhage 贾国洪 一、概念 上消化道出血： 屈氏韧带(Treitz Ligment)以上，食道、胃、 十二指肠、胰、胆、胃空 肠吻合术后的空肠上段。 上消化道大出血： 数小时内，1000mL或20%，常伴急性周围循环衰竭.死 亡率10%，病因误诊率20%。 一、概念 1.上消化道概念 二、病因 常见病：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食道胃 底静脉曲张，胃癌。前三者占全部出血原因