上消化道出血诊断与治疗_培训课件.ppt

上、下消化道出血的鉴别 上消化道出血 下消化道出血 病因 消化性溃疡、肝硬 结肠肿瘤、息肉、 化并静脉曲张、 炎症、血管畸形、 急性胃粘膜病变 憩室 出血部位 上消化道 (胃、十 下消化道 (空肠、 二指肠、胆道、胰 回肠、盲肠、结肠 腺、胃空肠吻合术 、直肠、肛管) 后的空肠) 便血性质 柏油样大便或黑便 多为鲜血或暗红色便 出血量 大量出血多见 中等量出血多见 血尿素氮 10.71mmol/L 正常 大便红细胞 无 有 临床表现 上消化道出血 下消化道出血 ● 呕鲜红、暗红、咖啡 ● 排鲜红、暗红、黑色 渣样物伴胃内容物， (柏油样)大便或大便 排暗红、黑色 (柏油 隐血阳性，大便可呈 样) 大便或大便隐血 肉水样、粘液脓血样 阳性 或果酱样 ● 上腹痛 ● 腹痛、里急后重 ● 肝脾肿大 ● 腹部肿块 ● 黄疸、发热 呕血与咯血的鉴别要点 呕血 咯血 基本病因 消化性溃疡、肝硬 肺结核、支气管扩 化并静脉曲张 张、支气管肺癌、 、急性胃粘膜病变 二尖瓣狭窄等 失血方式 呕出 咯出 出血先兆 恶心、上腹部不适 咳嗽、咽痒、胸闷 或疼痛、头昏、心 、气急等 悸、晕厥 血的性状 暗红色、棕褐色和 鲜红色，有气泡及 咖啡渣样，有时鲜 痰液，常呈碱性， 红色混杂食物残渣 无食物 ，常呈酸性无气泡 出血后情况 伴黑便 有血丝痰，无黑便 (除非咯血被吞下) 治疗策略与手段 治疗策略 确定出血严重程度 建立通道即时补充血容量 确定出血灶 制定特殊治疗方案 一般急救措施 绝对卧床休息 控制饮食 留置胃管 严密观察病情： 生命体征、尿量、外周静脉充盈情况 血常规及生化、继续出血指标 必要时CVP（6~12cmH2O，控制在5~10cmH2O） 积极补充血容量 补充血容量 晶体液 胶体液 输 血 补液原则 需多少补多少,既要有效地纠正低血容量， 也要注意预防发生急性心力衰竭和肺水肿，随 时调整输液速度及液体用量 补液原则 当失血量总血量20％(1000ml)时，单输电解质液。但婴幼儿、老年人、原有贫血者，应根据需要及时输血。 当失血量为总血量的20－40％时，先输电解质和胶体液，血容量恢复后输红细胞。 当失血量总血量40％时，应先给予5％碳酸氢钠和电解质液快速静点，同时输血。 输血 输入红细胞纠正贫血，提高携氧能力；输入血 浆增加血容量、补充凝血因子。 大量输血有可能发生出血倾向、高钾血症、低 温、肺血管微栓塞等，因此应每输3000ml补充1克钙 剂,冷藏血应升温后再用，随时监测血钾水平，应用 25－40μm过滤网除去微小凝块等。输血过程中发生 的输血反应需得到及时处理。 紧急输血指征 体位性晕厥、血压下降、心率加快 收缩压＜90mmHg，或较基础压下降25％ 血红蛋白＜ 70g/L或红细胞压积＜ 25％ 降低门静脉压力 垂体后叶素及其衍生物平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及子宫之基层作用更强 0.2U/min始(0.2~0.4U/min)；止血后0.1U/min，维持12小时停药 可至0.4~0.6U/min，剂量不超过0.8U/min 需与酚妥拉明2.5~5.0μg