上消化道大出血_培训课件.ppt

1.出血量5～10ml→粪隐血（＋）2.出血量50～100ml→黑粪3.胃内储积血量250～300ml→呕血4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状5.一次出血量400ml～500ml→头昏、心慌、乏力6.短期出血量1000ml—→周围循环衰竭表现 五、出血的评估 出血严重程度的临床分级： 程度 出血量(ml) Hb(g/L) 脉搏 (次/分) 血压(mmHg) 尿量 主要症状 轻度 500(全身总量的10%～15%) 正常 正常 正常 正常 头晕、畏寒 中度 800～1000 (全身总量的20%) 100～80 100 90/60～70/50 尿少 口渴、心悸、眩晕、晕厥 重度 1500(全身总 量的30%以上) 80 120 70/50 少尿或尿闭 烦躁、意识模糊或昏迷、水肿 实验室检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验，肝功能及血肌酐、尿素氮等。 特殊检查方法 1 内镜检查 ：在急性上消化道出血时，纤维胃镜检查安全可靠，是当前首选的诊断方法. 六、辅助检查 2.X线钡剂造影 一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，而且由于某些内镜医师经验不足，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救 。 3.选择性动脉造影 七、护理诊断 P1体液不足：与活动性体液丢失、酸碱失衡、液体摄入不足等有关 P2活动无耐力：与血容量减少有关 P3排便异常：与消化道大量出血、进食减少等有关 P4恐惧：与生命、健康受到威胁有关 P5潜在并发症：窒息 八、护理目标 1.病人无脱水征，生命体征复正常 2.病人活动耐力逐渐恢复 3.病人出血停止，大便排泄正常 4.病人能描述疾病的症状和治疗，心理负担减轻 5.病人不发生窒息 护理措施 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1-2天渐进高热量、高维生素流质。限钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。 3.口腔和皮肤护理 心理护理 抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪。 解释各项检查、治疗措施。 经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物。 关心病人，大出血时陪伴患者，使其有安全感。 说明安静休息有利于止血，解答患者或家属疑问，以减轻他们的疑虑。 大量呕血与便血的护理 1.体位：侧卧或仰卧，头偏向一侧保持呼吸道通畅 2.及时帮助病人去除污物 3.血、输足量全血，保证输液通畅。 4.病情观察：神志，生命体征，呕血与便血情况、皮肤与甲床色泽、肢体温度、失血性休克症状、尿量、生化指标等 护理措施 一般护理 1.休息与体位：绝对卧床休息，注意保暖。平卧位，将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予吸氧。 2.饮食：休克、急性大出血或伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者才可进温凉、清淡流食。出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，开始少量多餐，后改为正常饮食。 .应用止血药物的护理 1.凝血酶：促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加速血液凝固作用，可采用口服、局部灌注或内镜下局部喷洒的方法 禁止肌注、皮下、静脉用药 2.配制方法：口服时用不超过37度的温开水，局部止血时用NACL溶液配制。 降低门静脉压力的药物 1.血管加压素：降低门静脉压力和血流量，禁用与冠心病，可诱发心肌梗死。 不良反应：头晕、胸部不适、恶心、面色苍白、腹痛、腹泻、滴注不宜过快，避免引起高血压、心律失常和心肌缺血等 2.生长抑素：是一种可降低静脉压的肽类，用药过程中严格控制速度，当速度高于50ug/min可出现恶心、呕吐现象，必要时用输液泵控制，并保证输液通畅，防止外漏，影响药物的疗效。 预后：与病因有关 溃疡病引起出血一般预后较好， 肝硬化所致出血预后不佳。 上消化道大出血 upper gastrointestinal hemorrhage 主讲人：杜执婵 一、 概述 1.定义：上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）是指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆等病变引起）的急性出血，是临床常见急症。 大量出血是指数小时内失血量超过1000ML或循环血量的20%。 五 说教学过程 二、分类 根据出血量分： 1.急性大出血 2.慢性显性出血：呕血和黑便，无循环障碍 3.慢性隐性出血：肉眼无黑便，粪便隐血试验阳性 三、病因 上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病 上胃肠道疾病 食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡；各种物理性和化学性的食管损伤。 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜损害