上消化道大量出血_培训课件.ppt

病因：上胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆道出血 胰腺疾病 主动脉瘤 纵隔肿瘤或脓肿破入食管 肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠 病 因：全身性疾病 1、血液病 白血病、血小板减少性紫癜、 血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍； 2、尿毒症 3、血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏性 紫癜等； 4、结缔组织病：结节性多动脉炎、系统 性红斑狼疮； 5、应激性溃疡 临床表现 呕血与黑便 失血性周围循环衰竭 血象变化 发热 氮质血症 临床表现 1、呕血与黑便 呕血 黑便 1、呕血与黑便：特征性表现 先兆症状：恶心、呕吐、上腹痛 呕血、黑便 食管、胃出血：多为呕血和黑便； 但如出血量小，速度慢，亦可 无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑便； 但如出血量大，速度快，亦可 有呕血。 幽门以上部位出血；出血量大、速度快的幽门以下出血反流入胃； 胃内或反流到胃内的血经口吐出 上消化道出血均可出现 临床表现 临床表现 通常：呕血多呈棕褐色咖啡渣样。 黑便呈柏油样,粘稠发亮。 特殊：出血量大， 未经胃酸充分 混合即呕出， 则为鲜红或 有血块。 出血量大， 血液在肠内推进快， 粪便呈暗红甚至鲜红色， 似下消 化道出血。 呕吐物及黑便隐血（OB）试验呈强阳性。 － 临床表现 2、失血性周围循环衰竭 出血速度快 循环血容量迅速减少 一般表现：头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、 晕厥 出血性休克早期：脉搏细速， 脉压变小 休克状态：面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、 皮肤湿冷 临床表现 3、血象变化 出现急性失血后贫血，系组织液渗入血管内，使血液稀释。 正细胞正色素性贫血。 4、发热 于出血后24小时出现低热， 一般不超过38.5℃，持续3-5天后降至正常。 临床表现 5、氮质血症 上消化道大量出血后，血中尿素氮浓度增高,称为肠性氮质血症。3-4日后恢复正常。 A 病人出血前肾功能正常，现血容量基本纠正， 血尿素氮仍持续升高超过3-4天， 提示？ B 若无活动出血证据，血容量已经基本纠 正，尿量仍少，考虑？ 上消化道继续出血或有再出血 休克时间过长或原有肾脏病变导致肾衰 思考 赵飞，男，40岁，因反复餐后中上腹部疼痛6小时伴呕血、黑便。于2008年8月5日抬送入院，患者于5年前反复中上腹绞痛，餐后加重，偶伴黑便、无呕血、腹泻。6小时前饮酒后起剧烈中上腹疼痛，出冷汗。伴呕吐咖啡色液体约300ml，起病后食欲差，进食后疼痛加剧，体重下降约5kg，柏油样大便3次，入院后未进食，小便正常。临床诊断及护理措施？ 案例 上消化道大量出血 Upper gastrointestinal hemorrhage 上消化道大量出血 一、概述 二、病因 三、临床表现 四、诊断程序 五、护理 概述： 上消化道出血:是指屈氏（treiz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。常表现为呕血和便血。 概述 上消化道大量出血:指病人在数小时内上消化道出血量超过1000ml或循环血容量的20%。 主要临床表现：呕血和（或）黑便、失血性周围循环衰竭， 甚至休克。 判断标准 上消化道出血临床上可分为三类： 隐形出血：肉眼不能观察到黑便，仅用化验的方法证实的上消化道出血。 显性出血：能观察到呕血或黑便，但不伴有循环衰竭症状。 急性大出血：能观察到呕血、黑便或暗红色血便，并伴有急性循环衰竭症状，出现低血容量性休克，Hb＜80g/L，RBC＜3.0×10*12 /L，经输血才能够纠正的上消化道出血。 上消化道出血的诊断程序 是上消化道出血吗? 出了多少血? 出血停止了吗? 什么原因引起的出血? 1、上消化道出血诊断的确立 临床表现 排除消化道以外的出血因素 排除食物、药物引起的黑便（仔细询问病史） 呕血和咯血的区别 早期识别呕血和黑便。注意出血速度快，在出现呕血和黑便前发生急性周围循环衰竭的征象。 2、出血量的估计 粪便隐血（+） 出血量 ＞5-10ml/d 黑便 出血量 ≥50-100ml/d 呕血 胃内积血 250-300ml