神经症和癔症患者的护理_培训课件.ppt

护理措施 保障患者安全 满足生理需要，提高躯体舒适度 减轻精神症状或接受症状 建立良好的护患关系，能使患者对医务人员产生信任，对治疗抱有信心。 对患者的症状不能简单的否认或评判，需耐心倾听，接受患者症状。 提供支持性心理护理： 提供安静舒适的环境，减少外界刺激。 帮助患者学会放松。 鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受 帮助患者注意症状之外的其他事情，终止负性和应激性思维。 帮助病人矫正扭曲的认知，改善适应不良的情绪和行为。 重建正确的疾病概念和对待疾病的态度。 护理人员可用说明、解释、分析、推理等技巧使患者认识其症状行为，以帮助患者接受症状。 教会患者负性思维阻断的行为技术。 提高应对能力和社会功能 与患者共同探讨其压力源及诱因，与患者制订出适合患者的压力应对方式。并提供环境和机会让患者学习和训练新的应对技巧。 反复强调患者的能力和优势，忽略其缺点和功能障碍，以利于增强信心和减轻无助无用感。 用行为示范方法，让患者学会对压力的处理。 协助患者获得家庭的理解和可及的社会支持。 帮助患者改善自我照顾能力，协调病人增强对社会环境和家庭的适应能力，鼓励病人努力学会自我调节，尽早摆脱依赖性。 有研究表明，短期或长期的家庭治疗对改善患者的人际关系十分有效。指导患者的配偶和亲友对病人的疾病应建立积极、关心、帮助的家庭气氛。 特殊护理 分离（转换）性障碍发作的护理 在分离（转换）性障碍发作时，及时采取保护措施，同时将患者和家属隔离。不过分关心，不表示轻视，不表现惊慌失措，避免其他患者围观，以免这些不良因素对患者的暗示作用，加重症状。 当分离（转换）性障碍相关的焦虑反应表现为挑衅和敌意时，须加以适当限制。如出现情感爆发或痉挛发作，应安置在单间，适当约束。 患者存在意识朦胧时，需加强生活护理和观察，防止发生意外。同时强化其原来身份，促使恢复自我定向。 严密观察患者的情绪反应，加强与患者的沟通，防止其做作性自杀企图。 对分离（转换）性障碍性失明、失聪患者，应让其了解功能障碍是短暂的，在暗示治疗见效时，应加强功能训练。 对患者当前的应对方式表示认同，但不过分关注。 注意倾听患者主诉，接纳其症状及其感受，以减轻患者的内心痛苦。 在发作间歇期教会患者放松技术。 遵照医嘱使用相应治疗药物，控制分离（转换）性障碍的发作。 做好家属工作，争取家庭和社会对患者的支持。 惊恐发作的护理 急性发作期间：立即帮助患者脱离应激原或改换环境，进行对症治疗护理；护士要态度和蔼，耐心倾听和安抚，对其表示理解和尊重；将患者和家属分开或隔离；为患者创造有利治疗的环境，必要时设专人陪护；如患者反应表现为挑衅和敌意时，应适当限制。 间歇期间： 教给患者相关知识。 运用认知干预的方法，帮助患者辨别出可能诱发惊恐发作的因素。 用内感性暴露的方法帮助患者减轻症状： 首先让患者反复想象暴露与惊恐发作时体验到的感觉中，比如心悸或者头晕的感觉。 教会患者通过控制过度换气或体力活动（如跑步以引起心动过速）减轻恐惧感。 让患者体会和了解到这些感觉不一定进一步发展成为完全的惊恐发作。 教会患者放松技术，以便患者在急性发作时，能够自我控制； 做好家属工作，争取家庭和社会的理解和支持。 护理评价 1．患者情绪是否稳定，有无焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。 2．患者的安全和生理需要是否得到了满足。 3．患者能否正确认识应激事件，是否学会正确应对方法。 4．患者是否接受了症状，是否能够顺其自然，带着症状生活。 5．患者的社会功能是否有提高。 神经症临床特点 神经症患者的护理 小 结 二 一 Thank You! 强迫症-病因及发病机制 生物因素 强迫行为的素质与遗传有关； 5-HT系统功能亢进； 对脑损伤、器质性疾病伴有强迫症状患者：眶额-边缘-基底节的功能失调可以导致强迫症状的发生。 个性特征 优柔寡断，办事古板，胆小怕事，凡事求全，一丝不苟等 弗洛依德学派认为强迫症状是在固着、孤立、退化、反映形式等心理机制作用下，强迫人格的发展。 心理社会因素 长期的精神因素，如工作压力大，家庭关系紧张、性生活不满意及剧烈的心理冲突和突然打击，可诱发本病。 强迫症-流行病学 1982年全国12地区精神疾病流行学调查，患病率是0.03%，占神经症的1.3%。 城乡及性别之间无显著差异。 童年期发病者男孩高出女孩三倍，成年人中以脑力劳动者多见。 强迫症-临床表现 强迫观念 强迫观念是本症的核心症状，最为常见。 强迫怀疑：患者对自我言行的正确性产生反复的怀疑，并导致反复检查的行为后果，无法控制。 强迫性穷思竭虑：患者对日常生活中的琐事或自然现象，寻根问底，如天为什么会下雨，明知无用但无法控制。 强迫联想：也称强迫性对立思维，患者看到或在脑子里出现一个词或一句话时，便不由自主联想到意思完全相反的词语，如看