实用消化系统病理生理学_培训课件.ppt

（二）OS运动障碍的类型及病理生理 OS松弛（紧张性降低）和OS过度紧张（痉挛性收缩）等类型。前者多见于手术后；后者则见于精神因素，也可由于邻近脏器的炎症累及而发生。 导致OS过度紧张或痉挛收缩，使胰液、胆汁排放受阻，胆管扩张、胆道压力增高，胆汁、胰液便逆流入胰管内导致胰腺炎的发生。 第二节 消化道运动的检测方法 平滑肌生物电生理和机械活动（包括消化道压力、胃的排空及消化道推送活动）两大类。 一、消化道平滑肌的生物电活动或肌电图 （一）侵入性描记法（多用于动物实验） （二）非侵入性描记法—体表电极法 其临床应用潜力有待进一步研究。 二、机械活动的检测 （一）消化道压力的检测： 1、食管测压：被测者空腹十二小时，坐位，经鼻插管，采用定点、缓慢牵引法测定食管上下括约肌功能，吞水试验检测食管体部运动。 2、胃内压描记：基本原理同上。 3、OS压力测定：多种方法测定 4、结肠压力测定：目前最常用的是顶端开口注液导管法。 （二）胃排空功能的检测 1、可用于临床及实验研究的方法： 盐水负荷试验 阻抗法 X线断层 实时超声波法 放射核素及核素闪烁法（目前最有用的筛选工具） 2、用于实验研究的方法：插管法、吸收试验 （三）消化道推进运动的检测 临床的： X线钡餐法 核素闪烁法 实验研究的： 碳末 酚红糊 着色麦片的推进实验 第三节 消化道运动障碍治疗的病理生理基础 一、促胃肠动力药 （一）副交感神经兴奋剂或直接的胆碱能药物：新斯的明、氨甲酰胆碱 （二）多巴氨受体阻断剂 1、甲氧氯普氨（胃复安） 2、吗丁啉 （三）交感神经阻断剂：胍乙啶、酚妥拉明（术后肠麻痹） （四）苯甲酰氨衍生物：西沙比利、莫沙比利等 二、胃肠平滑肌解痉药 1、抗胆碱药：硫酸阿托品、溴丙胺太林（普鲁苯辛） 2、钙拮抗剂：硝苯地平（心痛定）、硝酸甘油类 3、其他：促胰液素、前列腺素E1或E2、生长抑素（应用尚有争议，需进一步研究） 三、中医中药治疗术后肠麻痹 李永渝 陈锡美 王志荣 主编 第一篇 消化系统病理生理学总论第一章 消化系统功能障碍 消化道——食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠（肛门）。 第一节消化道的运动功能及其障碍 一、食管 （一）食管的运动生理 食管上端（环咽肌——内环肌层增厚—食管上括约肌） 食管中端 食管下端（食管下括约肌） 1、食管的运动形式——蠕动（第一蠕动历时9秒，第二蠕动） 2、食管蠕动的调节： 食管上1/3（舌咽神经、迷走神经运动神经） 食管中1/3（迷走神经副交感神经纤维） 食管下1/3（LES）（迷走神经及交感神经、多种消化激素—促胃液素和促胰液素） （二）常见食管运动障碍的类型及其病理生理 1、弥漫性食管痉挛：剧烈胸痛、咽下困难、吐后缓解 2、系统性硬皮病引起的食管损害：食管是其消化道中最常受累的部位（50%~80%）。 3、贲门失迟缓症（贲门痉挛、贲门蠕动不能或巨食管）：食管下2/3运动障碍 二、胃（一）胃的运动生理 1、胃的运动形式 （1）胃的容受性舒张或适应性舒张（Adaptive relaxation） （2）胃的紧张性收缩（Tonic contraction） （3）胃的蠕动（Peristalsis）及排空（Emptying）：蠕动波发生频率—3~5次/分钟，蠕动波—幽门/分钟 二、胃（一）1、（3） 胃对液体食物的排空 胃对固体食物的排空 胃对未消化食物的排空 2、胃运动的调节 （1）胃的电活动包括控制性电活动（Electrical control activity，ECA）和反应性电活动（Electrical response activity，ERA） （2 ）神经及体液的调节： （二）胃运动障碍的类型及其病理生理 1、非溃疡性消化不良（Non-ulcer dyspepsis，NUD）：消化道症状4周以上而无胃局部或全身疾病可解释者。 2、胃轻瘫（Gastric paresis，GP）：由于胃张力活动减弱或丧失而引起的胃扩张及胃排空障碍。征候群：上腹饱胀、疼痛、恶心、呕吐等。 （二）胃运动障碍的类型及其病理生理 3、胃排空障碍 （1）病因：胃肠道疾病：胃远端狭窄、幽门狭窄或十二指肠阻塞—延长胃排空时间；迷走神经干切断术—明显抑制胃窦运动；胃溃疡—胃排空减慢（十二指肠溃疡、胃大部切除术后及卓-艾综合征等—胃排空加速）。全身性疾病（DM、甲状腺功能低下、低血钾、低血钙等）可延缓胃排空； （2）对机体的影响 胃扩张、胃内压力增高—上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐等与胃轻瘫相似的症状—重者可发生水、电解质及酸碱平衡的紊乱。 三、小肠（一）小肠的运动生理 1、小肠的运动形式 （1）分节运动：以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动，收缩部和舒张部相邻出现、交替进行，频率约7~8次/分。 （