食管裂孔疝的诊断治疗及护理_培训课件.pptVIP

邯郸市第一医院 普外一科 李智峰 主治医师 食管裂孔疝的诊断、治疗及护理 膈疝的概述 食管裂孔疝的病因 食管裂孔疝的病理生理 食管裂孔疝的症状 食管裂孔疝的诊断 食管裂孔疝的治疗 食管裂孔疝的护理 一、概述： 1、膈疝：为膈肌疾病中最常见的一种，按病因可分为先天性、后天性和创伤性膈疝三类；按有无疝囊可分为真疝、假疝等。 2、先天性膈疝主要有胸骨旁疝、胸腹裂孔疝、食管裂孔疝等。其中食管裂孔疝最为常见。 3、本节主要讨论食管裂孔疝。 二、食管裂孔疝的病因： 1.食管发育不全的先天因素。 2.食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。 3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等。近年来认为后天因素为其主要因素。 4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。 三、食管裂孔疝的病理生理（分类） 1、滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝) ： 滑动型食管裂孔疝最常见。食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。 2、食管旁疝 较少见： 仅占裂孔疝的5%～20%，表现为胃的一部分(胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。但食管-胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃食管反流。如果疝入部分很多，包括胃底和胃体上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转，可发生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。 3、混合型食管裂孔疝： 此型最少见，约占5%，是指滑动型食管裂孔疝与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结果。其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而上移。由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断增加，可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩和心脏移位。 4、短食管型食管裂孔疝： 主要由于食管缩短所致。可为长期反流性食管炎致食管纤维化，或为手术后、或为先天性原因致食管缩短。 四、食管裂孔疝的症状 食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。 主要有以下几种： 1、胃食管反流症状 ：烧灼感、饱胀、嗳气等； 2、并发症症状 ：出血、狭窄、疝囊嵌顿、绞窄等； 3、疝囊压迫症状 ：气急、心悸、咳嗽、发绀 、吞咽困难等。 五、诊断： 1、X 线检查 仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法 ； 2、内镜检查： 3、上腹部CT； 4、食管测压。 六、治疗： 1、内科治疗 治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌 。 (1)生活方式改变:减少食量、体位、减肥等。 (2)药物治疗: 给予抗反流及保护食管黏膜药物，目的是消除反流症状，治疗反流性食管炎，预防食管溃疡，Barrett 食管及食管癌等并发症。 2、2.外科治疗 (1)手术适应证：①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。　　②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。　③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝怀疑有癌变。 (2)手术原则：　①复位疝内容物。　②修补松弛薄弱的食管裂孔。　③防治胃食管反流。　④保持胃流出道通畅。　⑤兼治并存的并发症。 　　 (3)手术方法：治疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及抗反流手术。常用的术式有：①贲门前固定术。 ②后方胃固定术(Hill 修复法)。③经腹胃底折叠术(Nissen 手术)。④Belsey 四点手术(或可称Mark Ⅳ)。同时近年来由于内镜手术的迅速发展，上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成。 (4)手术治疗效果：多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达80%～90%，少数为47%，仅5%完全失败，约10%复发反流。 七、护理： 1、心理指导； 2、生活方式指导：饮食、体位、衣着、睡眠、减肥、解除便秘、解除小便困难等； 3、药物指导： 4、外科围手术期护理。