胃溃疡病例讨论_培训课件.ppt

Dieulafoys病 74岁女性，以呕血入院。胃镜下见食管胃交界下方脉冲样出血（倒镜时明显），血柱由粘膜破损处喷出，未见溃疡，以热探头灼烧后止血，未再复发。 70岁女性，以呕血入院，倒镜时见胃体近端病灶有持续性血流，非脉冲样。? 病灶处以冰水反复冲洗，出血暂时止住，发现下面有一突出的血管，未见溃疡。 其他胃的疾病 贲门粘膜撕裂伤 76岁男性，表现为贫血和大便隐血试验阳性，胃镜下胃窦、胃底、胃体均可见明显的毛细血管扩张 ? 70岁男性，因上腹痛行胃镜检查，胃窦部见血管扩张 内镜下蛔虫的图片 谢 谢 * * 胃溃疡 * * 问题7 如何判断是上消化道还是下消化道出血 ？ 呕血提示上消化道出血，黑便大多来自上消化道出血，而血便大多来自下消化道出血。 但上消化道出血短时间内大量出血也可表现为暗红色甚至鲜红色血便，此时如不伴呕血，常难与下消化道出血鉴别，待病情稳定后行胃镜检查。 * * 问题8 该患者贫血的原因有哪些 ？ 可从以下几方面考虑：①铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠的上段，十二指肠溃疡可影响铁的吸收。②H2受体拮抗剂等药物影响铁的吸收，该患者上腹部疼痛时间断口服法莫替丁，不除外药物因素。③溃疡合并上消化道出血，慢性失血导致贫血，但该患者出血病史较短，出血量不大，对血液系统可能影响较小，不除外黑便未及时发现的可能。 * * 问题9 本例内科治疗措施有哪些 ？ 本例为十二指肠球部溃疡合并上消化道出血、幽门螺杆菌感染，在控制出血的同时给予促进溃疡愈合、根除幽门螺杆菌治疗。 * * 这是一个典型的非静脉曲张性出血病例，通过本病例可以掌握上消化道出血的诊断流程。 ①根据黑便、呕血并含胃内容物可判定为消化道出血。②通过黑便、呕血的量以及不伴有周围循环衰竭的表现和生命体征及相关指标等可以判定出血的危险程度为轻度，该患者不必接受重症监护治疗且预后较好。③根据出血的特点考虑为上消化道出血。④结合病史，体征认为出血属于非静脉曲张性出血 短 评 * * ⑤通过胃镜检查和HP检测明确了出血病因。值得注意的是：临床上一部分消化性溃疡患者并无典型症状，而是以消化道出血这一并发症而首次发现，尤其是肝硬化合并消化性溃疡的患者，当出血量较大、速度较快时使出血性质难以鉴别，这就要求应早期进行内镜检查以明确病因，更好地指导治疗。 正常胃镜下所见 胃底、贲门 胃体粘膜皱襞 胃角 幽门前区 幽门 十二指肠球部 十二指肠降部 十二指肠乳头 十二指肠乳头2 十二指肠球部粘膜 消化性溃疡内镜图谱 胃溃疡  十二指肠溃疡 胃角溃疡 十二指肠溃疡 ? 82岁男性，间歇性的消化不良。胃镜下见胃体近端大溃疡，倒镜时明显。病理活检为良性。虽然后者无消化道出血史，在溃疡面上可见一血管斑点，提示至少有出血倾向。? 45岁男性，在服用糖皮质激素治疗类风湿性关节炎（未用NSAIDs）。症状主要为消化不良。胃镜下见胃窦1cm溃疡，溃疡表浅，边缘光滑，良性。 门脉高压性胃病 门静脉高压患者胃底、体粘膜典型的斑点状、鳄鱼皮样改变，肉眼下与胃炎相似，病理呈典型的伴炎性活动的淤血改变，为消化道出血的常见原因之一。 胃癌 胃溃疡恶变 溃疡型胃癌 长 治 医 学 院 第一临床学院 消化病历讨论 普内科 * * 病例 1 张××，男性，35岁。主诉：上腹部疼痛3年，黑便5天，呕血2天。现病史：近3年来常有上腹部疼痛，为烧灼样痛，无放散，多于餐前出现，进食后可缓解，偶有夜间痛醒，有反酸、嗳气，未系统诊治。5天前排黑便，呈间断性，不成形，每次量不多，未在意，2天前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡渣样物，混有胃内容物，量共约200ml，无头晕、心悸，今日再次出现呕咖啡渣样物，量约100ml，无头晕、乏力、心悸，为明确诊治入我院。 * * 既往史：既往史无肝炎病史。 体格检查：T 36.7℃，R 20次/分，P 96次/分，Bp 115/75mmHg。神志清楚，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，锁骨上淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及音，心率96次/分，律整，未闻及杂音，腹软，剑突下有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿。 辅助检查：入院后急检：血常规：WBC 16.16×109/L，NE 91.14%，RBC 5.