胃十二指肠溃疡_培训课件.ppt

胃癌的化疗 用于根治性手术前中后，延长生存期。晚期改善症状。 适应证：病理类型恶性度高，癌大于5cm2 ，多发癌灶，小于40岁，一般情况良好，心肝肾造血功能正常，无严重合并症。 给药方法：口服、静脉、腹腔给药、动脉插管。FAM、MF、ELP方案，紫杉醇等。 （三）其他治疗 放疗、热疗、免疫、中药。 预 后 与病理分期、部位、组织类型、生物学行为、治疗措施有关。 1、分期五年生存率 Ⅰ：82-95% Ⅱ：55% Ⅲ：15-30% Ⅳ：2% 2、治疗措施与预后 肿瘤10cm侵及浆膜行D1差 肿瘤5cm无浆膜浸润行D2预后好 腹腔冲洗液有游离癌细胞预后不佳 术后并发症 胃大部切除术后早期并发症 1. 术后出血 2. 术后胃瘫 3.胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏 4. 十二指肠残端破裂 迷走神经切断术后并发症 1. 胃潴留 2. 吞咽困难 3. 胃小弯坏死穿孔  　　 患者 手术前 早期诊断率 手术中 规范、合理化 手术后 综合治疗手段 治疗效果 提高胃癌的治疗效果的措施 虽然在彻底根治胃癌上， 我们还有很长的路要走！ * * 在我国每年又28万人口死于胃癌，是全世界死于胃癌人数最多的国家。 * 因为早期诊断率低，根治性手术切除率低并且不标准，手术前和手术后的综合治疗手段的缺乏。导致患者手术后5年生存率低。对于外科医生我们的责任在那里？ * * 胃癌的早期转移率高，有近50％胃癌的患者在首次就诊的时候就发生区域性或全身性的转移。显然像以往单纯地切除患胃和大网膜是不够的。标准化的D2 手术被证明可显著的提高胃癌患者的远期生存率。 * * * 胃肠道重建方式： 1、BillrothⅠ：胃大部切除、胃十二指肠吻合术。 优点：1、接近正常生理状态 2、胃肠紊乱并发症少 缺点：1、十二指肠溃疡较大,炎症、水肿手术难度大。 2、胃切除范围受限。 多用于胃溃疡。 消化性溃疡的外科治疗 消化性溃疡的外科治疗 2、BillrothⅡ：胃大部切除、胃空肠吻合术 方法：切除胃远端，缝闭十二指肠残端，残胃与上端空肠端侧吻合。 优点：1、胃切除较多 2、吻合也不致张力过大 3、溃疡复发低 4、十二指肠溃疡较大亦可行旷置术 缺点：1、术后并发症、后遗症较BI多 2、生理扰乱大 消化性溃疡的外科治疗 消化性溃疡的外科治疗 3、（Roux-en-y）胃空肠吻合术 远端胃大部切除后，缝闭十二指肠残端，在距曲氏韧带10-15cm处切断空肠，残胃与远端空肠吻合，距此口以下45-60cm空肠与空肠近侧断端吻合。 手术复杂，较少用，具有术后减少胆胰液进入残胃，减少反流性胃炎的优点。 消化性溃疡的外科治疗 消化性溃疡的外科治疗 胃迷走神经切断术机制 ： 1、阻断迷走神经对壁细胞的刺激，消除神经性胃酸分泌 2、消除迷走神经引起的胃泌素分泌，减少体液性胃酸分泌。 消化性溃疡的外科治疗 迷走N切断术：1、迷走神经干切断术：食管裂孔水平切断、左右迷走干（全腹腔）。2、选择性迷走神经切断术：肝支以下切断（全胃）。3、高选择性迷走神经切断术：胃近端迷走神经切断术、壁细胞迷走神经切断术（胃底体分支）。 消化性溃疡的外科治疗 消化性溃疡的外科治疗 胃 癌 胃癌（gastric carcinoma） 在全身恶性肿瘤中占第一位 50岁以上好发 男：女=2：1 拿破仑 史迪威 三高 转移率 50% 发病率 30－70/10万 死亡率 30/10万 我国胃癌临床特点 三低 早诊断率 10% 切除率 50% 五年生存率 ≤50% 我国胃癌治疗现状 病 因 1、地域环境及饮食生活习惯：西北、东部多于南方，与亚硝酸盐、真菌毒素、吸烟等有关。 2、幽门螺杆菌感染：促硝酸盐降解为亚硝酸盐及亚硝胺致癌，刺激胃上皮细胞增殖与畸变，毒性产物CagA、VacA促癌。 3、癌前病变：胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃。 4、遗传和基因：亲属发病高4倍。发生与抑癌基因p53、APC、DCC杂合性丢失与突变，癌基因c-met、K-ras、CD44v扩增有关。 胃癌 化学因子 生活、饮食 习惯 胃幽门螺旋杆菌感染 胃良性慢性疾病 环境 遗传因素 早期胃癌：指病变仅限于粘膜和粘膜下层，而无论病变的范围和有无淋巴结转移 （淋巴转移率接近20