胃食管反流病的治疗现状_培训课件.ppt

* * 多中心研究发现PPI试验，即双倍剂量PPI治疗1周，对胃食管反流病诊断阳性符合率为81%。说明问卷调查及PPI试验对反流病诊断具有较大价值，如两者联合意义更大。 * * * We know from community studies that up to two thirds of patients with reflux symptoms have absolutely no changes on standard endoscopy. * * * * * * * This is an example of our simultaneous manometric, pH and impedance recordings. In the left pannel, a swallow induces primary peristalsis and a short lasting LES relaxation. The impedance tracings shows a sequential drop in all measuring segments that propagates down the esophagus. Immediately after there is a TLESR accompanied by acid reflux. Here too you can see a drop in impedance but in this case it starts lower down and propagates orally. This is the impedance pattern of predominant liquid reflux, in this case acid. * * * * 胃酸过多可导致上述诸多疾病及症状的出现，因此抑酸是治疗酸相关性疾病的关键。胃内pH4持续时间与反流性食管炎愈合率的研究结果表明，胃内pH值维持在4以上的时间与8周后患者的治愈率呈线性相关，时间越长，治愈率越高，可见维持胃内pH值＞4是改善症状和提高愈合率最重要的一个环节。 * * * * * * 各种PPI对糜烂性食管炎的疗效 维持治疗 证据等级 I GERD是慢性病 停药易复发，需维持治疗控制症状、预防并发症 常需长期甚至终身治疗 Am J Gastroenterol 2005,100:190-200 GERD按需治疗（on-demand） 有效剂量3月后停药 症状复发再用药 标准剂量4-8周 每年3个疗程 50%以上NERD、轻度食管炎有效 PPI起效快速、抑酸明显、效果可测 Tytgat GN. Aliment Phamacol Ther 2003 当GERD抑酸治疗无效时 患者的依从性 -- PPI每日2次早餐及晚餐前30min 胃酸未被有效抑制 -- 抑酸剂强度不够 -- 夜间酸突破 非酸性反流 食管高敏感 食管动力异常 烧心患者无内镜下食管炎 酸暴露异常 功能性烧心 症状与反流相关 PPI治疗有效 PPI治疗无效 症状与反流不相关 NERD相关烧心 酸暴露正常 NERD与功能性烧心的鉴别 Galmiche et al. Gastroenterology 2006;130(5):1459-1465. 抑酸对GERD的治疗小结 目前最有效的治疗方法 PPI效果优于其他抑酸剂 常规剂量无效时可考虑加倍剂量 食管外表现、夜间酸突破、Barrett可考虑加大剂量 两次使用PPI应在早餐前及晚餐前 Barrett食管的治疗 PPI可减少食管狭窄的发生 抑酸可减少食管腺癌发生,但能否预防Barrett食管癌尚需循证依据 内镜介入治疗后应继续控制酸反流 Barrett食管的治疗目前多数主张： 大剂量长程PPI 即使小剂量PPI可控制症状仍大剂量 如无不典型增生可每2年复查胃镜 DeVault KR Castell DO, Am J Gastroentrol, 2005 * * * * * 此图文字不太容易理解，请意译 * * * * 删去 * 删去 * * * * * 食管化生还是食管胃化生？ * * * * * * 反流的发生与许多因素相关,其中包括:吸烟,餐后不活动,暴饮暴食,裂孔疝的存在,某些药物,饮食习惯的影响都可以促进反流的发生. * * 93. The frequency of acid-reflux symptoms is directly related to the time that the esophageal pH is below 4 The frequency of acid-reflux symptom