消化不良_培训课件.ppt

* 消化不良的诊治流程 浙一医院消化科 陈春晓 * 消化不良（dyspepsia） 指持续性或反复发作的上腹部不适，还可包括下列症状中的一项或数项： 餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、 早饱、厌食、恶心、呕吐、 烧心、胸骨后痛、反胃。 * 消化不良的发病率 各国报导约21－49％，占西方国家初级医疗就诊人数的5-10% 我国广州报导： 占普通门诊11.04％、占消化门诊52.85％ * 消化不良的分类 功能性消化不良 Functional dyspepsia, FD 器质性消化不良 Organic dyspepsia, OD * 器质性消化不良 消化系统疾病： 食管炎、食管癌、糜烂性食管炎 消化性溃疡、胃癌 胆囊炎、胆石症 慢性胰腺炎、胰腺癌 肝炎、肝硬化、肝癌 结肠癌、溃结等 * 器质性消化不良 其它系统疾病主要有： 外科：胃术后胃轻瘫，Roux-y潴留综合征 代谢性疾病：糖尿病 内分泌疾病：甲亢、甲减 结缔组织病：系统性硬化、多发性肌炎、皮肌炎 * FD的诊断标准 上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等症状超过4周以上 内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤、食管炎等器质性病变 实验室、B超、X线检查排除肝胆胰及肠道器质性病变 无糖尿病、结缔组织病及肠道器质性病变 * FD的1998年罗马Ⅱ标准 在先前一年内至少12周（不必连续） 持续性或反复性症状（上腹部疼痛或不适） 无器质性疾病依据（包括上消化道内镜，用于解释存在的症状） 消化不良非排便所能缓解或其发作与大便次数、性状改变无关（不是IBS） * FD的分型（罗马Ⅱ标准） 溃疡样消化不良：上腹痛为主。 动力障碍样消化不良：胃排空障碍的症状，如早饱、恶心、腹胀等。 非特异性消化不良：不能归类于以上二类。 * FD发病机制 与慢性胃炎的关系 慢性浅表性胃炎内镜诊断标准 日本学者对胃粘膜轻度充血水肿认为正常 欧州一组资料3667例FD,内镜诊断炎症仅20.9% 我国内镜：所到之处，无一不炎 有报道FD患者内镜诊断100%有慢性胃炎22.2%伴十二指肠球炎 * FD发病机制 与慢性胃炎的关系 胃、十二指肠粘膜炎症程度与临床症状并不平行 慢性浅表性胃炎乃是病理学改变，并不能反映临床症状 单纯针对胃粘膜慢性炎症治疗，其疗效并非令人满意 慢性胃炎除糜烂外（慢性活动性胃炎是否亦需除外尚无共识）皆属FD范畴之内 * FD发病机制 与慢性胃炎关系 FD概念演变与诊断趋向 1984年Thompson提出非溃疡消化不良（NUD） 1987年国内才提出NUD 1991.10荷兰会议改称功能性消化不良(FD)国内跟随时间推演脱离慢性胃炎传统概念,FD逐渐被大家所接受 * FD发病机制 与胃酸关系 FD常无胃酸分泌异常 FD患者白天PH＜1占时间百分比同健康组，夜间PH＞3所占时间百分比明显大于健康组 FD患者对物理或化学刺激的敏感性增强 * FD发病机制 与胃肠动力关系 FD患者胃、幽门及十二指肠动力异常：MMCⅢ期出现次数减少， MMCⅢ期的动力减弱以及十二指肠胃反流 放射性同位素测定：50％FD有胃排空延迟， 胃窦十二指肠测压：50％FD餐后胃窦运动减弱 胃电图检查：50％FD存在肌电异常 用不透光X线标志物法测定：有1/3-1/2胃排空障碍 * FD发病机制 与HP的关系 的大多数资料认为HP感染与FD症状无关 HP在FD患者检出率并不高于对照组 胃内压测定HP阳性和阴性无明显差异 FD患者伴胃排空延迟HP常阴性 运动障碍样FD患者伴HP感染，根除HP后症状改善并不尽人意 * FD发病机制 少数资料认为HP感染与FD症状有关 HP感染可致慢性活动性胃炎，可加重上腹痛或烧灼感 HP阳性患者有75％腹胀 而阴性仅40％有腹胀 部分FD患者根除HP后腹胀可以减轻 * FD发病机制 精神状态（焦虑或抑郁）与应激 心理应激可减少MMC发生次数 用核素法测定精神紧张FD患者胃潴留 急性应激迷走神经张力降低引起空腹及餐后胃窦运动降低 急性冷应激可致胃窦和十二指肠运动功能低下 FD患者胃、十二指肠感觉阈值下降 * 消化不良诊治流程 选择内镜、实验室、B超、X线排除器质性消化不良后进行治疗 选择经验治疗 基于FD预后良好 患者排除器质性消化不良需要多次就诊量，检查增加费用负担，不能及时治疗 FD患者选择检查后进行治疗和一开始就选择治疗两组结果差别不大 * 选择经验治疗必须 无下列“报警症状”： 近期无出现明显原因的体重减轻 贫血或便血 吞咽困难 发热、黄疸、 腹痛或腹部肿块者 * 国际消化不良症状流程（2000年亚太地区消化年会） 无报警症状 年龄在45－50岁以下，可进行经验