《传染病护理学》.docVIP

曲靖医学高等专科学校 教 案（4） 2015 至 2016 学年 第一 学期 系 部 护理系 教 研 室 儿传护理教研室 课程名称 传染病护理学 授课班级 2012级五年制5班 授课教师 刘 莉 职 称 助 教 使用教材 科学技术文献出版社 编写日期 2015年9月 曲靖医学高等专科学校教务处制 教 案﹙首页﹚ 授课 时间 2015年9 月21 日 星期 一 3.4 节 学时数 6学时 授课 章节 第二章 第一节 病毒性肝炎 授课 方式 理论课√ 讨论课□ 实践课□ 习题课□ 其它□ 教学 目的 （目标） 1．掌握肝炎病毒概念、病原学分型、临床分型、临床特点 2．掌握病毒性肝炎的护理问题、护理措施 3．熟悉病毒性肝炎的健康教育、预防措施 4．熟悉病毒性肝炎临床表现、治疗原则及方法 教学 重点 难点 重点：肝炎病毒的种类、抗原抗体血清学意义、流行病学特点 病毒性肝炎的临床表现、治疗原则、护理问题、护理措施 难点：抗原抗体血清学意义 教学 方法 用多媒体课件进行教学 用病例导入学习内容，采用精讲、启发、引导 、讨论、病案分析、学生上网查资料、专家讲座等方法进行教学 教材 参考 文献 1．朱念琼 传染病护理学 第一版 南京 江苏科学出版社 2．朱念琼 传染病护理学习题集 第一版 南京 江苏科学出版社 3. 吴光煜 传染病护理学 第二版 北京 北京大学医学出版社 4. 王明琼 传染病学 第四版 北京 人民卫生出版社 5. 王明琼 传染病学学习指导及习题集 第四版 北京 人民卫生出版社 6. 沙介荣 传染病学 第三版 北京 人民卫生出版社 教 学 内 容 板书 第二章 病毒感染性疾病 第一节 病毒性“小三阳“，腹部B超报告 ：肝硬化，胆囊水肿，门、脾静脉增宽，腹水中量。 问题： 1.该病人的护理问题有哪些什么？ 2.根据护理问题制定相应的护理措施。 一、病毒性肝炎的概念、临床特点、病原学分型、临床分型 病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 病毒性肝炎临床特点：主要表现为乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、腹胀、肝脾大及肝功能异常，部分病例可出现黄疸。 按病原学明确分类：有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种病毒性肝炎。其中甲型和戊型肝炎经粪-口途径传播，多表现为急性感染；乙型、丙型、丁型肝炎主要经血液、体液等途径传播，部分能转为慢性，少数可进展为肝硬化和肝细胞癌。 病毒性肝炎临床分类：急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎和肝炎后肝硬化。 二、病原学 按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎，庚型肝炎病毒(HGV/GBV-C)、输血传播病毒(TTV)等是否引起病毒性肝炎尚未有定论。 （一）甲肝病毒 甲型肝炎病毒呈球形，直径27～32nm，无包膜，核壳由32个壳粒组成的20面对称体。电镜下可见实心和空心两种颗粒，实心颗粒为完整的HAV，有传染性；空心颗粒为未成熟的不含RNA的颗粒，具有抗原性，但无传染性。HAV基因组为线状单链RNA，长度约7.5Kb。人HAV各株之间核苷酸的同源性很高，抗原性基本一样，故血清型只有1个，因此世界各地诊断甲肝的试剂和甲肝疫苗可以通用。HAV只有1个抗原抗体系统，感染后早期出现IgM型抗体，是近期感染的标志。一般持续8～12周，少数病例可延续6个月。IgG型抗体是过去感染的标志，可保持多年。 HAV对外界抵抗力较强，对热、紫外线和甲醛敏感。加热100℃1分钟可完全灭活，临床常用煮沸法进行消毒。紫外线照射1～5分钟可灭活。HAV对消毒剂较敏感，70％乙醇(25℃)3分钟、3％甲醛溶液5分钟或余氯10～15ppm30分钟等均可灭活。 (二)乙型肝炎病毒 1．形态学及生物学特性 在电镜下，HBV感染者血清中存在三种形式的颗粒：①大球形颗粒，为完整的HBV颗粒(又名Dane颗粒)，直径为42nm，由包膜与核心组成。包膜上蛋白质，即乙肝表面抗原(HBsAg)本身有抗原性，但无传染性，曾为制备血源性乙肝疫苗的成分。核心部分含乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)、DNA聚合酶(DNAP)、乙肝核心抗原(HBcAg)和乙肝e抗原(HBeAg)，为病毒复制与感染的主体；②小球形颗粒，直径22nm；③管形颗粒，直径22nm。后两种颗粒仅由HBsAg组成，为空心包膜，不含核酸，无感染性。一般情况下，血清中小球形颗粒最多，Dane颗粒最少。 HBV抵抗力很强，煮沸10分钟、65℃10小时或高压蒸汽灭菌可灭活。对