慢支、阻塞性肺气肿课件.pptVIP

最常见原因：感染 控制性氧疗：氧浓度(%)=21+4*氧流量(L/min)，一般28-30%。 抗生素： 支气管舒张药 糖皮质激素：强的松30-40mg/d，7-10天 COPD治疗-急性加重期 机械通气：合并呼吸衰竭时 其他治疗措施：维持水电解质酸碱平衡、补充营养、积极排痰、积极处理伴随疾病 并发肺源性心脏病、右心功能衰竭治疗：利尿、强心、扩血管 COPD治疗-急性加重期 肺大疱切除术 肺减容术 肺移植术 COPD治疗-外科治疗 COPD的教育 教育与督促患者戒烟； 使患者了解COPD 的病理生理与临床基础知识； 掌握一般和某些特殊的治疗方法； 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等； 了解赴医院就诊的时机； 缩唇、腹式呼吸 病情恶化对病人意味着? 社会负担 病情日益恶化 住院的增加1,2 极大的焦虑 死亡率的增加 肺功能下降 症状的增加 (如：呼吸困难) 生活质量的恶化 药物的合用 糖皮质激素和β2受体激动剂联合应用 ----如舒利迭、信必可 β2受体激动剂和抗胆碱药物的联合应用 -----可必特 β2受体激动剂和茶碱的联合应用 COPD的预防 戒烟 职业暴露 室内/外空气污染 西医治疗小结 戒烟是COPD的治疗最重要的初始环节 多数AECOPD的诱因为感染，需抗感染治疗 药物治疗可减少或消除患者症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度、改善健康状态，但目前没有药物能够改变肺功能下降的速度。 吸入治疗是一种方便、有效的治疗手段 长期氧疗可以提高患者生存率，改善活动能力、睡眠和认知能力。 COPD的手术治疗应严格选择患者 病例分析 王某，男性，77岁，因“反复咳嗽30年，气促5年，加重4天”入院。 30年前出现咳嗽，咯痰，多在感冒后及秋冬季发生，每年咳嗽、咯痰病史累积超过3月，5年出现活动后气短，4天前受凉后咳嗽、咯痰加重，活动后气促明显。 吸烟病史40年，已戒烟10年， 查体：R33次/分，口唇紫绀，桶状胸，双肺可闻及散在干罗音，肺底可闻及湿罗音。 3年前曾作肺功能检查示：阻塞性通气功能障碍，FEV1/FVC0.7，FEV1占预计值百分比34％。 该患者诊断？ 严重程度分级？病程分期？ 还需完善的理化检查？ 如何治疗？ 病例分析 复习思考 什么是COPD？ COPD的主要病因有哪些？主要的并发症？ COPD与支气管哮喘、慢性支气管炎及肺气肿的区别联系？ COPD严重程度的分级标准？ COPD的治疗原则？ 轻松呼吸每一天！ * * 1965-1998年，美国冠心病、中风和其他心血管病的死亡率下降了35％～64％，而COPD却升高了163%。由于庞大的患病人群和居高不下的致死致残率，COPD已引起全球医疗界的广泛关注 ? M Saetta ? M Saetta 缩唇、腹式呼吸 慢性阻塞性肺病 是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展 与肺部的有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有关 肺功能检查是金标准 COPD定义 COPD与慢性支气管炎、肺气肿和哮喘 慢支炎 肺气肿 哮喘 气流阻塞 COPD COPD的定义、流行病学及疾病负担 COPD是当前全球第4位死亡原因 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第5位，并成为第3大死亡原因 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Proportion of 1965 Rate 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 –59% –64% –35% +163% –7% Coronary Heart Disease Stroke Other CVD COPD All Other Causes Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998 COPD病因 外因 吸烟 吸入职业粉尘和化学物质 空气污染 呼吸道感染 社会经济地位 内因 遗传 气道高反应性 肺发育、生长不良 COPD病机 尚未完全明了 目前认为主要是气道、肺实质和肺血管的慢性炎症 COPD病理 气道 炎症 粘膜纤毛 功能障碍 气道 阻塞 气道 结构 改变 增加炎症细胞数量/活性: - 中性粒细胞, - 巨噬细胞, - CD8+ 淋巴细胞 提高 IL-8, TNF?, LTB4 蛋白酶/抗蛋白酶失衡 粘膜水肿 肺泡破