5临床医学概要-第二篇 第六章 循环系统疾病.pptVIP

（三）临床表现 与梗死的大小、部位、有无侧支循环有无密切相关 1、先兆：发病前数日心绞痛症状加重。 2、症状：疼痛——最先出现的症状 全身症状——发热、心动过速、白细胞↑、血沉↑ 胃肠道症状——恶心、呕吐、上腹胀痛 心律失常——室早、室速、室颤、房室传导阻滞 低血压和休克——常因心肌坏死广泛、周围血管扩张、 血容量不足等因素引起 心力衰竭——左心衰多见 3、体征： 心脏体征：心率快、心尖区S1↓，心尖区SM、心律失常、可有S4、S3奔马律、心包摩擦音. 其他：血压降低、肺部罗音 4、并发症 乳头肌功能失调 心脏破裂 栓塞 室壁瘤 梗死后综合征 （三）临床表现 （四）实验室检查 1、心电图— 1) 有特征性改变— 坏死性Q波、 损伤性ST段抬高 缺血性T波 2) 急性者有动态衍变 3) 有定位和定范围的价值 2、心肌损伤特异性标志物： 心肌酶谱异常：CPK及其同功酶CPK-MB↑，AST↑， LDH↑及其同功酶LDH1/LDH2＞1 肌钙蛋白I或T↑ 3、血液检查：血白细胞↑、血尿肌红蛋白↑、血沉↑ 4、其它检查：心向量图、放射性核素、超声心动图 （五）诊断 典型临床表现 特征性心电图 心肌损伤特异性标志物 AMI （六）治疗要点 及早诊治极为重要。 1.原则：保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌 防止梗死扩大 缩小心肌缺血范围 及时处理严重的心律失常 泵衰竭和各种并发症 2.目的：保存生命，保护心功能 3.方法—— （1）监护和一般治疗：休息，吸氧，监测心电、血压、呼吸，加强护理 （2）解除疼痛：吗啡、杜冷丁、硝酸甘油、中药 （3）再灌注心肌： 溶解血栓使闭塞的冠状动脉再通： ——尿激酶100-150万u 静滴30分钟 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA） （4）对症治疗：消除心律失常、控制休克、治疗心衰 （5）其他：极化液、β-受体阻滞剂、ACEI、抗凝疗法 （6）恢复期的处理： （7）右心室心梗的处理： （8）无Q波心梗的处理： （10） 抗血小板聚集和粘附：阿司匹林 50-300mg/日、氯吡格雷、噻氯匹啶 （11） 预防AS调脂治疗 心肌病也称原发性心肌病，是指伴有心功能障碍的心肌疾病。根据病理生理、病因学、发病因素将心肌病分为四种类型 扩张型：左心室或双心室扩张，有收缩障碍 肥厚型：左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性中隔肥厚 限制型：收缩正常，心壁不厚，单或双心室收缩功能 低下及扩张容积减小 致心律失常型右室心肌病：右心室进行性纤维脂肪变 未分类心肌病 第十一节 心肌病 一、扩张型心肌病 以一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，常表现为进行性充血性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、猝死 （一）病因：不清楚 病毒感染，酒精中毒，抗肿瘤药…… （二）病理：心腔大、室壁薄纤维疤痕、附壁血栓、 心肌细胞非特异性肥大、变性、纤维化 （三）临床表现 起病缓慢 充血性心力衰竭的临床表现 心脏扩大，可有S3、S4多种心律失常 （四）实验室 1.胸部X线：心影大（心胸比50%），肺淤血 2.EKG：多种异常 3.UCG：各心腔均大，尤以左心室为主，室壁运动 4. 其他：心导管、心内膜心肌活检、放射性核素检查、冠状动脉造影 （五）诊断要点 *缺乏特异性诊断指标 *心脏扩大在除外病因明确的器质性心 脏病后正诊断 *鉴别诊断—心脏扩大 （六）治疗要点 保护心功能—限制体力活动、低盐饮食… 对症治疗—针对心衰、心律失常… 药物—?受体阻断剂、CCB、ACEI 其他—植入DDD起搏器，心脏移植 二、肥 厚 型 心 肌 病 以心肌非对称性肥厚，心室腔变小，左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为特征 梗阻——IHSS 左室流出道 非梗阻 （一）病 因：属常染色体显性遗传