2014年微生物送检PDCA项目汇报_预防医学_医药卫生_专业资料.pptVIP

应用PDCA循环提高微生物送检率 背 景 背 景 加强培训：微生物送检项目、意义；标本采集与运送；相关标准和要求 规范采样：采样时机、采样过程、标本采集容器、运送环节 准确检验：改进检验环节存在的问题 加强联系与沟通：主管部门、临床科室、检验科之间 加强患者宣教：送检对疾病诊疗的好处，经济成本核算 加强监督与考核：制定考核标准，纳入质量考核 增强重视：在院感委会议上通报微生物送检工作存在的问题 提高微生物送检率的持续改进： 1、继续落实上一阶段改进措施； 2、加强微生物送检和合理使用抗菌药物的培训； 3、2014年持续改进的重点放在部分不达标的科室，2015年改进的重点是提高送检的质量和意义，我们制定了新的考核标准，PCT不再算入送检率内，提倡大家更多的选择合格标本的细菌培养。 * 医院感染管理科 治疗用药送检率≥30% 限制级送检率≥50% 特殊使用级送检率≥80% 2011年、2012年连续两年的抗菌药物专项治理先后提出了对治疗性使用 抗菌药物使用前微生物送检率的指标要求： 等级医院评审也会考核送检率 背 景 1、符合国家相关法规要求：《抗菌药物临床应用指导原则》2004 、卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56 号） 、卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发〔2012〕32号）； 2、有助于研究感染性疾病的病原体特征； 3、为临床疾病诊断提供依据； 4、指导临床合理使用抗生素； 5、服务于细菌耐药监测工作，有助于控制细菌耐药； 6、服务于医院感染监测工作； 7、增加收入，优化临床收入结构，降低药品比例。 送检工作的意义： 背 景 1、无菌液体（离心后）细菌涂片染色细菌检查。 2、合格标本细菌培养。 3、肺炎链球菌尿抗原。 4、军团菌抗原/抗体检查。 5、真菌涂片及培养。 6、血清真菌G实验或GM实验。 7、降钙素原检测（PCT）。 8、特殊病原体（如支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、病毒等）抗原抗体检测。 治疗用药微生物送检率= 同期治疗性使用抗菌药物送检人数 监测期间治疗性使用抗菌药物总人数 X 100% 限制级微生物送检率= 同期使用限制级抗菌药物送检人数 监测期间使用限制级抗菌药物总人数 X 100% 特殊使用级微生物送检率= 同期使用特殊使用级抗菌药物送检人数 监测期间使用特殊使用级抗菌药物总人数 X 100% 计算项目 微生物送检率 送检率计算公式 我院当时治疗性使用抗菌药物微生物送检工作开展情况： 2011年 2012年初 院感科开始负责收集、统计全院微生物送检数据 没有信息软件支持，人工统计，准确性不高 临床送检工作没有监管和指导部门 临床科室主任、医生送检意识差 未纳入质量考核指标，各科室没有标准明细 未开展送检监测工作，未做系统监测和数据统计 没有明确主要监管部门，相关部门在这部分工作职责不明 明确问题（Plan） 问题：送检工作部分指标不达标，部分科室送检率低 2012年全院微生物送检情况统计 80.82 79.17 79.69 75.00 特殊使用级送检率% 41.40 35.33 41.62 51.03 限制级送检率% 34.75 40.26 39.87 31.52 治疗用药总送检率% 4季度 3季度 2季度 1季度 时间 项目 数据来源：微机室 已达标 未达标 达标线 现状 明确问题（Plan） / / / / 0 33.33 / 83.33 100 0 / 特殊使用级送检率% 20 9.09 0 83.33 13.85 79.41 55.56 25.79 20.93 29.03 17.46 限制级送检率% 7.14 7.14 34.62 53.85 10.92 70 43.33 22.71 20.29 17.83 11.54 治疗用药总送检率% 产科 泌尿科 眼科 神经外科 胸外科 肿瘤科 骨科 肝胆科 普外科 耳鼻喉科 妇科 科室 项目 / / 100 93.75 100 / 92.31 100 / 75 100 特殊使用级送检率% 14.29 70.59 65.91 77.88 60.53 63.64 65.97 55 57.81 53.61 39.08 限制级送检率% 6.67 59.46 65.09 78.23 40.57 46.32 66.17 46.38 54.81 47.71 31.4 治疗用药总送检率% 康复科 新生儿室 肾内科 重症科 消化科 心内科 呼吸科 神经内科 中医科 感染科 儿科 科室 项目 达标项目 全达标科室 5