内科学-贫血概述.pptVIP

贫 血 概 述 (Anemia Summary) 定 义 血红蛋白 红细胞比容 红细胞计数 [ 诊断贫血标准 ] 成年男性—Hb﹤120g /L 成年女性—Hb﹤110g /L 孕 妇—Hb﹤100g /L [ 注 意 事 项 ] 年龄、性别、地区不同，Hb值不同 疾病对Hb正常值的影响 贫血是疾病发展中的一个症状，而不是疾病的名称 分 类 按贫血进展速度 按Hb浓度 按骨髓红系增生程度 按RBC形态 按病因和发病机制 [按贫血进展速度] 急性贫血 （acute anemia) 慢性贫血 (chronic anemia) [按Hb浓度] 轻度贫血 90 ～ 120 g/L 中度贫血 60 ～ 90g/L 重度贫血 30 ～ 60g/L 极重度贫血 ﹤ 30g/L [按骨髓红系增生程度] 增生性贫血 除再生障碍性贫血以外的贫血 增生不良性贫血 再生障碍性贫血 [按RBC形态]  [按发病机制和病因] RBC生成减少性贫血 RBC破坏过多性贫血 （溶血性贫血 HA） 失血性贫血 ? RBC生成减少性贫血 造血干祖细胞异常所致贫血 造血微环境异常所致贫血 造血原料不足或利用障碍所致贫血  造血干祖细胞异常所致贫血 再生障碍性贫血 （aplastic anemia AA） 纯RBC再生障碍性贫血 （pure red cell anemia PRCA） 先天性RBC生成异常性贫血 (congenital dyserythropoietic anemia CDA) 造血系统恶性克隆性疾病 造血微环境异常所致贫血 骨髓基质和基质细胞受损所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血 造血原料不足或利用障碍所致贫血 叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血 缺铁和铁利用障碍所致贫血 RBC破坏过多性贫血 溶血性贫血  (hemolytic anemia HA） 红细胞破坏过多超过骨髓的代偿能力，引起的贫血即溶血性贫血。 ???? RBC自身异常性HA （内在因素） RBC周围环境异常所致的HA （外在因素） ? RBC自身异常性HA （内在因素） 遗传性RBC酶缺乏 遗传性珠蛋白生成障碍 血红素异常 RBC膜异常 RBC周围环境异常所致的HA 免疫性HA：AIHA、输血反应、新生儿溶血 血管性HA：TTP、DIC、败血症、人工心瓣膜、血管炎、行军性血红蛋白尿 生物因素：蛇毒、疟疾、黑热病 理化因素：大面积烧伤、苯肼、亚硝酸盐类中毒 失血性贫血 急性和慢性失血均可以贫血 临床表现 [影响贫血临床表现的因素] 贫血的病因 血液携氧能力下降的程度 血容量下降的速度 发生贫血的速度 各系统对贫血的代偿及耐受能力 [各系统各组织的乏氧症状] 神经系统 头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中。 皮肤黏膜 症状 （1）苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。 （2）粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡。 原因 （1）有效血容量重新分布 （2）红细胞和血红蛋白含量减少 （3）营养不良 （4）贫血原发病有关 呼吸系统 轻度：活动后呼吸加快加深； 重度：平静时即气短甚至端坐呼吸； 贫血的并发症和引起贫血的原发病影响呼吸系统; 循环系统 轻度：活动后心悸，心率加快； 中、重度：任何状态都会有心悸和心率加快； 长期贫血：贫血性心脏病（心率变化，心律失常，心脏结构异常，心功不全） 消化系统 腹部胀满