初级创伤救治一---.pptVIP

镇痛药的选择在：反复静注0.2mg/kg氯胺酮，特别是在转运危重病人时适用。 只有当病情基本稳定时，才考虑作进一步的检查。如果病情恶化，应立即再次实施初级救治。所有过程记录在案。 神经损伤程度的评估 迅速做出神经功能评估：是否对呼应有反应，对疼痛有无语言应答，是否有意识不清。如果来不及做Glasgow意识程度的评分，则采用见解的AVPU系统评估法： A：清醒 V：有无语言应答 P：对疼痛刺激有无反应 U：无反应 全身检查 脱去患者的全身衣服，查找受损部位。如果考虑有颈部或脊椎损伤，制动就显得尤为重要 只有当病情基本稳定时，才考虑做进一步检查。 如病情恶化，应立即再次实施初级救治。所有过程记录在案。 全身检查主要包括： 头颅检查： 头皮和眼部异常情况 外耳和鼓膜检查 眶周软组织损伤程度检查 颈部检查 穿透伤 皮下气肿 气管移位 颈静脉充盈 神经功能学的检查 脑功能检查采用Glasgow昏迷评分法 脊髓运动功能 感觉和反射功能 Glasgow昏迷评分法 胸部检查 锁骨和所有的肋骨 呼吸音和心音 心电图监测（如果有条件） 腹部检查 腹部穿透伤多需要手术探查 钝挫伤需要插入鼻胃管（复合面部损伤除外） 直肠检查 插入尿管（在插入前检查尿道有无出血） 骨盆和肢体的检查 骨折 末端动脉搏动 刀砍伤，挫伤及其它的轻微伤 X线检查（如果有可能或有指征） 胸部及颈椎的x线检查（重要的是显示清楚所有7个颈椎的椎体) 骨盆和长骨x线检查 当存在头部损伤而不伴有局灶性神经功能障碍时，头颅x片对诊断有无颅骨骨折十分有用 其它的可选择性的检查 谢 谢 ！ 中国初级创伤救治(PTC) 2015年 简 介 中国初级创伤救治（简介PTC)培训项目是世界初级创伤救治委员会（ PTCF）与卫生部医院管理研究所共同合作，在中国开展的国际培训项目。该培训项目自1996年开始运行，目前已在全球44个国家开展， （ PTC） 项目是公益性质的培训，创伤的发展是超越国界的。在许多发展中国家，年轻人发生交通意外和工伤事故占相当大的比例，早期有效的治疗可减少这种创伤的致残和死亡率。 本教程旨在提供一些基本知识和基本技术，以便对那些需要快速诊断、复苏和稳定的创伤患者及时进行诊断及治疗，并集中介绍如何对某些危及生命的疾病做到早诊断、早治疗。 通过讲座和实践技能培训使学员掌握一套创伤管理常规措施，重点介绍仅具基本设备时的基础创伤救治。 目 标 熟悉创伤管理的特点 快速准确地评估创伤患者的病情 能复苏和稳定创伤患者 掌握如何在基层医院组织初步的创伤救治 创伤救治的概况 创伤在世界上许多国家均时有发生，特别是在发展中国家其发生率有增高的趋势。公路交通及运输工具的发展导致创伤发生率和死亡率迅速增加，并使许多基层医院不得不面对交通及其它灾难性事故所导致的越来越多的受害者。严重的烧伤在城乡地区也很常见。 由于发达国家和发展中国家存在着许多差别，设立一个专业性初级创伤救治课程十分有益。 受伤者需经过长距离运输才能到达医院； 受伤者接受救治的时间； 发展中国家缺乏先进的技术仪器和设备； 缺乏高素质的医务人员。 目前，创伤预防仍是最安全和最廉价的创伤管理办法。当然这取决于当地的实际情况如： 文化背景 人力 政治背景 卫生经费 业务培训 创伤救治的步骤 创伤救治的基本步骤包括： A气道； B呼吸； C循环； D神经损伤程度评估； E全身检查 初检2-5分钟 气道管理 评估气道。伤者能否说话，呼吸是否费力？如存在呼吸道梗阻，应考虑如下步骤： 提下颏/托下颌方法： 将双手手指放在下颌骨的下面，轻轻上抬使下颌前移。注意颈部不过度后仰。 清除异物或分泌物 放置口咽通气道或鼻咽通气道： 自舌背向口中插入口咽通气道，先向上，碰腭骨，旋转180°再向下推入即可。鼻咽通气道润滑后，自鼻孔插入，放入口咽腔后。 气管内插管，保持颈部在中线位 保持呼吸道通畅，防止误吸 不需面罩和通气道，即可有效供氧 便于控制呼吸，防止CO2蓄积 如果插管不成功，应在30秒内继续维持病人的通气。切记：病人会因缺氧死亡，但决不会死于没有气管内导管。 环甲膜切开术 适用于插管失败和通气困难的患者。触诊可触及环甲膜；在环甲膜部位切开皮肤；使用血管钳扩大切口，插入4-6号气管内导管或小号气管套管。 首要工作是建立和保持气道的开放 与患者交谈 患者语言清晰，说明气道通畅。意识不清患者多需要气道和通气支持。如考虑存在头颈部或胸部的损伤，在气管插管时应注意保护颈椎。意识不清的患者发生气道梗阻的最常见原因是舌后坠。 充分供氧（如果有条件，采用简易呼吸