武汉大学C4神经病学病例讨论整理加答案_临床医学_医.docVIP

病例讨论（单神经病） 患者，女，42岁，因“突发口角歪斜2天”入院。 患者入院前2天吹风受凉后突感口角歪斜，右眼闭合不全，右侧面部不适，伴右侧耳后疼痛，伴味觉减退，涮牙时右侧口角漏水，吃饭时食物存于右侧齿颊之间，病前无感冒病史，四肢无明显麻木无力。发病后未进行特殊诊治。既往体健未到过疫区，否认不良嗜好史（烟、酒、毒品接触史），否认肝炎结核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，否认家族性遗传病史，否认高血压病、糖尿病、心脏病史。 体格检查：Bp：100/70mmHg，P：70次/分，R：13次/分，T：36.5OC，神志清楚，查体合作，双侧眼球活动正常，右侧额纹浅，右眼闭合不全，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中，右侧鼓腮漏气，听觉过敏、右侧味觉减退，四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射正常，病理征阴性。颈软，克氏征阴性。耳后未见疱疹。心律齐，肺部听诊未闻及明显干湿罗音，腹部平软，无明显压痛，肝脾均未触及。 辅助检查 血常规：正常尿常规：正常大便常规：正常血糖：FBS：5.8mmol/L 糖化血红蛋白：5.5%血脂四项：正常 肝肾功能：正常凝血功能：正常 HCY(同型半胱氨酸）：11mmol/L心电图、心脏彩超未见明显异常 头颅MRI平扫+T压水+DWI未见明显异常面神经传导:潜伏期延长，波幅降低。 问题： 患者的主要症状和体征是什么？ 根据患者的症状和体征如何进行定位? 可能的病因是什么？ 患者最可能的诊断是什么？ 应与哪些疾病进行鉴别？ 可能的病理变化是什么？ 治疗原则是什么？ 症状：口角歪斜，右眼闭合不全，右侧面部不适，右侧耳后疼痛，味觉减退，涮牙时右侧口角漏水，吃饭时食物存于右侧齿颊之间 体征：右侧额纹浅，右眼闭合不全，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中，右侧鼓腮漏气，听觉过敏、右侧味觉减退 根据右侧周围性面瘫：病变部位可能位于右侧面神经或面神经核 根据患者听觉过敏，考虑蹬骨支受损 根据右侧味觉减退，考虑右侧鼓索受损 结合患者无脑干受损的其他症状和体征，无耳部疱疹，病变部位应位于面神经膝状神经节之前，同时累及蹬骨支、鼓索。 面神经非特异性炎症 特发性面神经麻痹 GBS(吉兰巴雷综合征)、糖尿病颅神经病变、Hunt综合症、继发性面神经麻痹（腮腺炎、腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎）、脑干病变、后颅窝病变、桥小脑角病变、鼻咽癌颅底转移 面神经水肿、髓鞘肿胀、脱失，晚期可有不同程度的轴突变性，以茎乳孔和面神经管内的部分最明显。 治疗原则是什么？ 应用糖皮质激素减轻炎症、促进水肿消退，应用B族维生素、理疗、针刺治疗，保护暴露的角膜，预防结膜炎。 教学目标： 掌握和理解癫痫及癫痫发作的概念 熟悉癫痫发作的临床特点：短暂性、刻板性、反复性、发作性 了解癫痫发作的病因和分类 熟悉癫痫发作的临床表现，尤其是强直阵挛发作的临床表现 了解癫痫的诊断和鉴别诊断 了解癫痫发作的应急处理和后续治疗 病例1 主诉：23岁左撇子男性，频繁发作癫痫就诊。 现病史：约2岁前的病人发育正常。他的母亲说当时他从椅子下跌，“碰了他的头”。从那时起，他被发现有频繁抽搐活动。他的发育放缓。惊厥发生在白天清醒时，也在夜间睡觉时。家里人观察估计一个月约400-450的癫痫发作。家里人描述多数的癫痫开始会有“闪光先兆”， 病人在外观上的混乱状态，伴嘴的异常动作。往往是眼睛直盯着前方快速闪烁。在这段时间内，病人没有言语。通常，这些情况进展右上肢肌张力障碍。通常情况下，这些情况持续不到1分钟，但病人会出现发作后几分钟的混乱。偶尔的这些情况扩展到右侧抽搐活动，然后变成全身性发作。病人有时能记得在发作开始时上腹上升感觉。 病人已使用抗癫痫药物包括：苯妥英，丙戊酸，拉莫三嗪，卡马西平（得理多），托吡酯（妥泰）。目前，他是联合使用苯妥英钠，丙戊酸和托吡酯。 出生史：足月。正常自然阴道分娩。无并发症。 Apgar评分10。产前保健充分。 既往史：癫痫发作、精神发育迟滞、行为问题、牙龈肥大 药物及过敏史： 过敏：磺胺已经引起了皮疹。卡马西平可能引起皮疹 药物：苯妥英钠125毫克/ 100 mg/125毫克 丙戊酸750 mg/750 mg/1000毫克 托吡酯100毫克TID 社会史：与他母亲的生活。完成特殊的高中教育方案学业。 不吸烟，乙醇，吸毒。目前没有工作 家族史：他的一个叔叔“癫痫发作”，苯妥英钠治疗他的叔叔已经控制。 体检： 一般外观：发育正常，营养良好。 生命体征：发热；发热；脉搏89次/分；呼吸20次/分，血压109/64mmHg。 头颈：眼底看不清。有牙龈增生。 胸部：无异常。 心脏：无异常。 腹部：外观：扁平，不扩张，无疤痕或畸形。 神经系统检查：精神状态：病人是清醒和定向力好，回忆、命名和语言正常。精神状态，命名/重复/浓度/记忆完整。有些洞察力