东营市初中学生综合素质发展评定报告书.doc

附件2 ? 东营市初中学生 综合素质发展评定 报告书 ? ? 学 校 ? 姓 名 ? 注册学号 ? 东营市教育局监制 学 生 基 本 信 息 学校 照片 姓名 性别 民族 学籍号 出生日期 邮政编码 身份证号 联系电话 学生类别 通讯地址 籍贯 现住址 出生地 户口所在地 监 护 人 信 息 监护人1 监护人2 姓名 姓名 关系 邮政编码 关系 邮政编码 工作单位 工作单位 联系地址 联系地址 联系电话 联系电话 入学 信息 原学校代码 入学日期 来源地区 入学方式 学生来源 就读方式 入学考号 入学成绩 其 它 学 籍 信 息 国家地区 外语语种 政治面貌 血型 健康状况 港澳台侨 独生子女 状况 流动人口 状况 接受资助 状况 备注信息： 一、基础信息 二、学生基础性发展目标阶段性评定结果 ? 第 一 学 年 评定 方面 道德品质 与公民素养 学习 能力 交流 与合作 运动 与健康 审美 与表现 综合 等级 评价得分 ? ? ? ? ? ? 等级 发展的标志性成果 1. 2. 3. 自评报告 ? 学生 年 月 日 评价报告 ?? 班主任 年 月 日 第 二 学 年 评定 方面 道德品质 与公民素养 学习 能力 交流 与合作 运动 与健康 审美 与表现 综合 等级 评价得分 ? ? ? ? ? ? 等级 发展的标志性成果 1. 2. 3. 自评报告 ? 学生 年 月 日 评价报告 班主任 年 月 日 第 三 学 年 评定 方面 道德品质 与公民素养 学习 能力 交流 与合作 运动 与健康 审美 与表现 综合 等级 评价得分 ? ? ? ? ? ? 等级 发展的标志性成果 1. 2. 3. 自评报告 ? 学生 年 月 日 评价报告 ?? 班主任 年 月 日 学生初中三年综合评定 评定 方面 道德品质 与公民素养 学习 能力 交流 与合作 运动 与健康 审美 与表现 综合 评价 总评得分 ? ? ? ? ? ? 等级 发展的标志性成果 1. 2. 3. 自评报告 ? 学生： 年 月 日 综合性评语 ?? 班主任签名： 教师评定小组成员签名： 年 月 日 学校评定领导小组审查意见 校长(签章) 学校（章） 年 月 日 三、身体素质发展状况 类别 项 目 第一学年 第二学年 第三学年 身 体 基 础 素 质 身高（cm） 体重(kg) 胸 围(cm) 视力（左） 视力（右） 色 觉 血 压 肺活量 听力 嗅觉 体 质 健 康 测 试 项目 得分 等级 得分 等级 得分 等级