依诺肝素在急性冠状动脉综合征抗凝专家共识_培训课件.ppt

 两组患者在年龄、先前是否接收过ASA治疗、接受PCI治疗的时间、是否吸烟、从症状发作到溶栓治疗的时间、以及接受PCI治疗的可能性大小等方面完全一致 ExTRACT-TIMI25 PCI亚组：较普通肝素相比显著降低死亡和心梗再发的风险达23％ 治疗时间（天） 0 5 10 15 20 25 30 死亡或心梗再发患者的百分比 (%) RR 0.77 ORadj 0.72 95% CI 0.60-0.87 p=0.001 13.8% 普通肝素 克赛 10.7% 0 5 10 15 C. Michael Gibson, Sabina A. Murphy, Gilles Montalescot, et al. JACC. 2007;49(23):2238-46.. STEEPLE研究：依诺肝素用于择期PCI术中可显著降低出血风险 Gilles Montales,Harvey D. White, Richard Gallo, et al. N Engl J Med . 2006;355:1006-17. P=0.001 P=0.051 P=0.004 P=0.007 -57% P=0.30 P=0.53 意向治疗人群(N=3,528) 2015 10 5 0 事件（天） 累积或者比例（%） 0 5 10 15 20 25 30 UFH 依诺肝素 HR = 0.80995% CI: 0.702, 0.933 15.6 12.8 P = 0.0029 RRR = 17.9% Ferguson JJ, et al. JAMA. 2004;292:45-54. SYNERGY研究：依诺肝素连续治疗可显著降低30天死亡和心梗风险达17.9% 诸多专家通过研究证实：依诺肝素应用于PCI术中抗凝安全有效 诸多专家通过研究证实：依诺肝素应用于PCI术中抗凝安全有效 四、依诺肝素与GP IIb/IIIa抑制剂的联合应用 A to Z 研究 ACUTE II 研究 INTERACT 研究 高危UA/STEMI患者依诺肝素（1mg/kg皮下注射，12小时一次）联合应用GP IIb/IIIa抑制剂24-96小时，疗效和安全性至少等于或优于普通肝素联合应用GPIIb/IIIa抑制剂，PCI术中依诺肝素与替罗非班或埃替非巴肽联合应用是安全的 依诺肝素与GP IIb/IIIa抑制剂联合应用于ACS抗凝治疗过程安全、结果有效 五、依诺肝素在特殊人群中的应用 《专家共识》特殊人群治疗建议： 特殊人群 应用建议 严重肾功能不全者 中度肾功能不全患者用药期间应严密监测，肾功能不全 的患者，依诺肝素应减少给药剂量。 超重或肥胖患者 按照体重-剂量调整方案给药，无需做额外调整 老年人群 按年龄调整药物剂量，以减少中风和颅内出血的发生率 出血高危人群 接受低分子肝素治疗的患者计划手术，应于术前24小时停用低分子肝素 依诺肝素出血 应平衡血栓和出血的风险，可根据病情凶险程度进行停药、补液和鱼精蛋白静脉注射 六、依诺肝素治疗建议 《专家共识》治疗建议 UA/NSTEMI 除非计划24小时内行CABG，UA/NSTEMI患者无论接受保守治疗或介入治疗，依诺肝素代替UFH作为辅助抗凝治疗药物，建议抗凝持续时间8天。 STEMI 依诺肝素代替UFH用于STEMI溶栓、早期PCI和未溶栓患者的辅助抗凝治疗，疗程至少48小时，建议抗凝持续时间8天。 《专家共识》介入治疗术治疗应用建议 依诺肝素可代替UFH用于UA/NSTEMI患者择期或急诊PCI术中抗凝 已接受依诺肝素抗凝治疗的ACS患者 术中继续追加 PCI前8小时内接受1次标准剂量依诺肝素皮下注射，或PCI术前8-12小时接受过标准剂量依诺肝素皮下注射，于PCI前静脉追加0.3mg/kg的依诺肝素 PCI前最后一次使用依诺肝素的时间12小时，建议在PCI过程中按常规抗凝治疗。应注意保持导管内充满造影剂，防止鞘管内血栓形成，必要时增加抗凝药物的使用 术中无需追加 接受过2次标准剂量依诺肝素皮下注射8小时内，无需追加依诺肝素 《专家共识》介入治疗术治疗应用建议： 不推荐普通肝素与依诺肝素混用及不同低分子肝素之间交叉使用。 非复杂PCI术后不推荐常规抗凝治疗。 不推荐常规检测ACT或抗Xa因子活性，出血高危患者必要时监测抗Xa因子活性。 严重肾功能障碍患者（肌酐清除率30ml/min）PCI术中如需使用依诺肝素抗凝，其用量应减少50%。 股动脉拔鞘时间：若放置闭合装置，术后可立即拔管；若无，则在最后一次皮下给药6小时后（静脉给药4小时后）拔管。 规范给药方式 建议皮下注射给药，禁止肌肉内注射；血液透析、体外循环时应通过静脉内给药途径。 用药剂量按照年龄、体重、肌酐清除率调整。根据年龄、肾功能推荐给药剂量如下：