胰腺囊腺瘤与囊腺癌鉴别_培训课件.ppt

MRI检查T1加权为肝内低信号肿块，内部有分隔，T2加权肿块信号增强，并随时间延长而逐渐增强，肿块内分隔呈中等强信号而呈网格状。 肝动脉造影可见成簇异常血管分布于囊壁中，延迟扫描可见囊壁内造影剂积聚。肝囊腺癌患者应行ERCP检查，以了解肿块是否与胆管相通。 CT可显示肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌的一些特征性表现，却难于鉴别良性胆管细胞囊腺瘤与恶性胆管细胞囊腺癌。如见病灶有间隔增厚、壁上结节或乳头状突起、囊内出血以及伴粗大钙化者多考虑为恶性的胆管细胞囊腺癌，肝内胆管囊腺瘤与囊腺癌鉴别主要依靠病理。 临床表现 多见于中年女性，发生于30岁以上者占80％，左右肝脏的发生率相等。多数患者肿瘤较大，为3~25cm，平均10cm，多因上腹部肿块就诊。临床可有腹胀、腹痛、纳差、呕吐，偶可见压迫胆管引起阻塞性黄疸。体格检查可有肝肿大、肝区肿块，肿块表面光滑，有囊性感，随呼吸上下移动。晚期可有腹水。 鉴别诊断 肝囊腺癌应与肝囊腺瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝棘球蚴病鉴别。囊腺瘤囊壁乳头状赘生物少见而且小，囊壁较为光整。肝脓肿腔壁厚薄不均且不规则，内部为絮状回声，少有分隔。患者常伴有高热，化验血白细胞计数升高。 棘球蚴病表现为多囊性囊性肿块，可见子囊与头节，有囊壁结节性突起，但其突起小而均匀；囊壁常有环状钙化，结合疫区居留史和皮肤试验与循环抗体试验不难鉴别。 【治疗概述】 一旦怀疑为囊腺癌或囊腺瘤均应行手术治疗，因为两者难以鉴别，而且囊脉瘤有恶变可能。????手术中可行肝叶切除或局部切除，应沿肿瘤外侧将囊肿壁完整切除。肿瘤过大可吸出囊液后????再沿囊壁外侧剥离。无法切除者可行放射治疗或超声引导下穿刺抽液、无水乙醇注射治疗、????手术切除后预后良好。 胆囊癌 胆囊癌分为腺癌及鳞状细胞癌两型，其中前者约占71%--90%，后者不到10%。而腺癌又分为以下几种： 1.乳头状腺癌 可能由乳头状或息肉恶变而来，肿瘤向胆囊腔内生长，影响胆囊排空，肿瘤表面有溃疡，易引起感染。肿瘤如果阻塞胆囊颈，可使胆囊肿大，胆囊壁变薄，类似胆囊脓肿或积液。 2.浸润型腺癌 较多见，约占腺癌的70%，可导致胆囊缩小，胆囊壁变硬且增厚。 3.硬化型腺癌 可同时伴有胆道硬化，导致胆道任何部位发生梗阻。 4.粘液型腺癌 肿瘤松软，容易破溃导致胆囊穿孔。 胰腺囊腺瘤与囊腺癌鉴别诊断 刘鑫 胰腺囊腺癌是由什么原因引起的？ 胰腺囊腺癌的病因尚不清楚，最近的大量研究表明，胰腺囊腺癌的发生可能与以下因素有关。 吸烟、饮酒、糖尿病、慢性胰腺炎 、 幽门螺旋杆菌(Hp) 、 非类固醇类抗炎药(NSAID) 、咖啡 胰腺囊腺癌鉴别诊断 潴留性囊肿 囊腺瘤 胰腺癌 1.潴留性囊肿：一般为单房性，没有包膜，其体积一般较小，且囊肿有时大时小的特点。囊壁由单层立方扁平上皮被覆，囊壁外常为慢性胰腺炎病变，有导管阻塞，且常伴有胰结石症等。囊内液中炎性渗出成分不多，而胰淀粉酶常呈强阳性反应。 　2.囊腺瘤：有纤维组织间隔与包膜，可发生玻璃样变性及钙盐沉着，邻近包膜的胰腺组织因受压迫而萎缩；导管和腺泡可因阻塞而扩张，囊腔大小较小，囊壁中无炎性细胞浸润；囊壁被覆上皮为单层扁平细胞、立方状细胞或高柱状细胞；单层扁平上皮者应与淋巴管瘤或毛细血管瘤相鉴别，前者嗜银染色阳性，而后两者嗜银染色均为阳性。被覆柱状上皮的囊腺瘤恶变的可能性较大，而乳头状囊腺瘤可以视为癌前期病变。囊腺瘤恶变时，有乳头明显增生，细胞呈明显的异形性，表现为核大、核深染、核分裂相增多，有病理性核分裂、腺管共壁、背靠背等恶性特征。 3.胰腺癌：胰腺癌阻塞了胰腺导管时，其远侧胰管可以扩张呈囊状，但这种囊肿一般不大，囊腔与腺管相通，囊内含有血性液体或清亮稀薄液体，并含有胰酶类 CA199 　　主要相关肿瘤：胰腺癌、胆管癌、结直肠癌。 　　其它相关肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌等。 　　其他影响因素：很多消化系统的良性疾病患者中也有升高，据报道又近10%的胰腺炎患者血清CA19-9有中等度升高。 CA19-9是糖抗原的一种，增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道肿瘤的可能。 糖类抗原19-9升高见于： 1. 大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明显增高 2. 肝胆系癌、胃癌、结直肠癌的CA 19-9水平也会升高 3. 低浓度增高、一过性增高可见于慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等。 血清肿瘤标记物 囊腺癌患者血清CAl9-9可能明显升高，手术切除后下降，肿瘤复发、转移，可再度升高，CAl9-9可作为囊腺癌术后检测复发的指标。囊腺瘤患者，血CEA、CAl9-9基本正常 CT 在显示胰腺囊肿的钙化、位置、囊壁厚度及血液循环方面优于超声。平扫CT上根据肿瘤结缔组织含量，其密度介于水和肌肉之间，但浆液性囊腺瘤常显示为均质性低密