乙肝的相关问题_培训课件.ppt

乙型肝炎的相关问题 一 乙型肝炎的抗原抗体系统 乙型肝炎共有三对抗原抗体系统 HBsAg与抗HBs：1.最早1-2周出现，最迟11-12周出现。 2.急性自限性患者大多持续1-6周， 最长20周。 3.HBsAg只有抗原性，没有传染性。 4.抗HBs是保护性抗体。 HBcAg与抗HBc：HBcAg存在于病毒颗粒的核心，不能 检出。抗HBc不是保护性抗体。IgM为急性期出现，IgG出现晚。保持时间长。 HBeAg与抗HBe：HBeAg为高传染性标志。抗Hbe为非保护性抗体。 HBsAg HBsAb HBeAg HBcAb HBeAb 急性乙肝感染过程 6个月 HBsAg HBeAg HBcAb 慢性乙肝感染过程 临床常见的化验结果 常见的感染模式 含义 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗- HBc + - + - + 大三阳，病毒复制活跃，传染性强 + - - + + 小三阳，病毒低水平复制、不复制或病毒变异 - + - + + 恢复期 - + - - - 注射乙肝疫苗，已产生免疫力 二 肝衰竭的诊断 肝衰竭临床表现 极度乏力，严重消化道症状， 有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长, PTA40％; 黄疸进行性加深，每天TB上升≥ 17.1?mol/L;胆酶分离。 肝浊音界进行性缩小; 肝性脑病：神经、精神症状;可见扑翼样震颤及病理反射， 肝肾综合征 分型 急性肝衰竭（acute liver failure, ALF）： 又称暴发型肝炎（fulminant hepatitis） 特征:发病多有诱因。起病急，发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。本型病死率高，病程不超过三周。 亚急性肝衰竭 起病较急，发病15d～26周内出现肝衰竭症候群。 脑病型: 首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者。 腹水型: 首先出现腹水及相关症候者。 晚期可有难治性并发症: 脑水肿，消化道大出血，严重感染，电解质紊乱及酸碱平衡失调，肝肾综合征。 白细胞升高，Hb下降，低胆固醇，低胆碱酯酶。 本型病程较长，常超过3周至数月。 容易转化为慢性肝炎或肝硬化。 慢加急性（亚急性）肝衰竭 （acute-on-chronic liver failure, ACLF）： 是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。 慢性肝衰竭（chronic liver failure, CLF）： 是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。 分期：根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭分为早期、中期和晚期。 早期： ①极度乏力，明显厌食、腹胀等严重消化道症状； ②黄疸进行性加深（TB≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）； ③有出血倾向，30％＜PTA≤40％； ④未出现肝性脑病或明显腹水。 中期：肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者： ①出现Ⅱ度以下肝性脑病和/或明显腹水； ②出血倾向明显（出血点或瘀斑）， 且20％＜PTA≤30％。 晚期：在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者： ① 有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大 出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等； ② 出现Ⅲ度以上肝性脑病； ③ 有严重出血倾向（注射部位瘀斑等）， PTA≤20％。 诊断要点 时间 有无肝性脑病 凝血功能检测：PTA、INR 三 乙肝的鉴别诊断 各种原因引起的黄疸 三种黄疸的鉴别诊断 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 UCB CB 正常 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 尿胆红素 （-） （+） （+） ALT、AST 正常 明显增高 可增高 ALP、GGT 正常 增高 明显增高 PT 正常 延长 延长 对VitK反应 无 差 好 各种原因引起的肝炎 其他病毒引起的肝炎 感染中毒性肝炎 药物引起的肝损害 酒精性肝炎 自身免疫性肝病 脂肪肝及妊娠期急性脂肪肝 肝豆状核变性