胸腔镜治疗自发性气胸致肺部并发症危险因素.doc

山西医科大学学位论文  目  录  中文摘要 ......................................... 3 英文摘要 ......................................... 4 英文缩略语表 ..................................... 7  正  文 ........................................... 8  前  言 ......................................... 8  资料和方法 .................................... 11 结 果 ......................................... 13 结 论 ........................................ 16 参考文献 ...................................... 25 攻读学位期间发表论文情况......................... 27  致  谢 .......................................... 28  个人简历 ........................................ 29 - 2 - 山西医科大学学位论文 胸腔镜治疗自发性气胸致肺部并发症危险因素 中文摘要 背景与目的 自发性气胸的治疗已经有 180 多年的历史，是胸外科常见多发 病种，近年来发病率有所上升。虽然大部分患者通过非手术治疗可以治愈，但 是仍有大约 30%的患者迁延不愈或者经常复发[1]，本研究通过分析电视胸腔镜治 疗自发性气胸术后肺部并发症的相关影响因素试图寻找出高危因素，从而指导 临床早期积极采取相应的预防措施，达到降低手术并发症、提高手术效果、减 轻患者经济负担等效果。 方法 选取自开展胸腔镜手术以来至 2012 年 10 月在山西医科大学附属第二 临床医院行电视胸腔镜手术 VATS 治疗自发性气胸患者 400 例，男性 336 例， 女性 64 例，年龄 16~75 岁，平均年龄 22.54±7.98 岁，体重 41~86 kg，平均为 58.76±8.54kg，术前均有不同程度的胸闷或呼吸困难，部分病人尚有胸痛，均 行 X 胸片或胸部 CT 确诊为自发性气胸。排除标准：术前已存在肺部感染或其 他感染性疾病，术前经验性应用抗感染治疗者，行创伤性操作等易继发感染者， 各种因素中转开胸者 4 例未纳入统计。术后并发症 400 例 VATS 治疗自发性气 胸手术后 5 天内诊断为肺部并发症有 40 例（10%），其中肺炎 12 例（3.%）， 肺膨胀不全 20 例（5%），术后持续肺漏气大于 5 天 8 例（2%），肺部出血 0 例，无死亡病例。400 例患者术后肺部并发症为 40 例,发生率为 10%，与相关文 献报道的发生率基本持平。回顾性分析 VATS 术后患者 400 例,纳入评估的危险 因素共 9 个，选用卡方检验进行分析。分析中 P＜0.05 为差异有统计学意义。 结果 400 例患者术后肺部并发症为 40 例,发生率为 10%。通过对行胸腔镜 手术后围手术期的 9 个危险因素进行卡方检验，结果见表 1。其中出现并发症的 男性 27 人 P 值 0.303，年龄在 50 岁以上患者 33 人 P＜0.05，吸烟患者 32 人 P 值 0.04，手术时间较长的有 2 例原因为胸膜腔粘连较重但可以分离 P 值 0.164， 非首次气胸发作的患者 35 人 P 值 0.239，伴心血管系统疾病的患者 6 人 P 值 0.12， 伴有慢性支气管炎等肺部其他疾病的患者 11 人 P＜0.05，胸膜腔严重粘连的 21 - 3 - 山西医科大学学位论文 人 P＜0.05，多发肺大疱的患者 26 人 P＜0.05，其中年龄、吸烟、术前伴肺部 其他疾病、胸膜严重粘连、多发肺大疱 5 个危险因素对术后肺部并发症的影响 较为显著。而性别、手术时间、气胸发作次数、伴发心脏疾病 4 个危险因素对 术后肺部并发症的影响不显著。 结论 术后并发症的相关危险因素中年龄、吸烟、术前伴肺部其他疾病、胸 膜严重粘连、多发肺大疱是术后肺部并发症发生的高危因素。需要格外加以注 意，严格把握手术适应