晕厥的诊断与处理精选.ppt

晕厥病因及诊治 主要内容 晕厥的流行病学 流行病学及其危害 晕厥的诊断与分类 定义 鉴别诊断 分类 晕厥的评估 心源性晕厥的相关危险 晕厥治疗 神经介导的晕厥 (血管迷走性晕厥) 心源性的晕厥 晕厥的流行病学 晕厥是一种“流行病” 晕厥为常见的临床症状之一 18岁 军人(17-46岁） 40-59岁＊ 70岁＊ 晕厥严重影响病人生活质量 晕厥的诊断和分类 晕厥的定义 晕厥… 是一种症状 其定义为短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒 晕厥是指一过性全脑血液低灌注引起的短暂意识丧失 晕厥的病理生理 正常人的脑血流量需达到50-60ml/100克组织/分钟才可满足脑组织代谢需要，相当于12-15%的心输出量。所以任何原因引起心输出量下降或外周血管阻力下降导致循环血容量相对不足都可引起急性脑供血不足。脑供血中断或严重不足达6-8秒或20%的脑供氧量减少可导致意识丧失。 晕厥的病理生理 正常情况下机体存在着一套动态调节机制，但是当其中任何一个机制失代偿就会最终导致晕厥的发生。1.脑血管管径根据血压而变动的自动调节机制。2.脑局部过低的氧分压或过高的二氧化碳分压对脑循环血管的扩张作用。3.外周动脉通过动脉壁反馈回路调节心率，心收缩力和外周体循环阻力以保证脑血供。4.肾脏与神经内分泌系统对循环血容量的调节作用。 晕厥的发作特点 典型的晕厥：发生迅速、短暂性、自限性、能够完全恢复的意识丧失 前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状 恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状 晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长 短暂的意识丧失（TLOC) 真性晕厥的病因 晕厥的分类 1.神经介导的反射性晕厥 ·? 血管迷走神经性晕厥 –????? 情绪引起：恐惧、疼痛、操作、恐血症 –????? 直立体位引起 ·? 颈动脉窦性晕厥 ·? 情景性晕厥 –????? 咳嗽、打喷嚏 –????? 胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛） –????? 排尿（排尿性晕厥） –????? 运动后 –????? 餐后 –????? 其他（如大笑、操作、举重） ·? 不典型晕厥（没有明显诱发因素和/或表现不典型） 晕厥的分类 2.体位性低血压性晕厥 ·? 原发性自主神经功能衰竭（如单纯自主神经调节失常、多系统萎缩、伴有植物神经功能障碍的Parkinson’s病）。 ·? 继发性自主神经功能衰竭（如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变、尿毒症、脊髓损伤）。 ·? 药物引起的体位性低血压（酒精、血管扩张剂、利尿剂、抗抑郁药） ·? 血容量不足（ 出血、腹泻、呕吐等） 晕厥的分类 3.心源性晕厥 ·?心律失常性晕厥 –?????心动过缓： 窦房结功能异常（包括慢快综合征）、 房室传导系统疾患、植入设备功能障碍 –?????心动过速：室上性（房颤伴预激）、室性（特发性、继发于器质性心脏病） –?????遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速等） –?????药物诱发的心律失常 晕厥的分类 3.心源性晕厥 ·?器质性心脏病性晕厥 –?????心脏： 梗阻性心脏瓣膜病、急性心肌梗死/缺血、梗阻性心肌病、心房粘液瘤、心包疾病/填塞等 –?????其他：急性主动脉夹层、肺栓塞、肺动脉高压、紫绀型先心病 晕厥的评估 晕厥评估的挑战 晕厥时心电图表现 心肌缺血 肺栓塞表现 不应用负性变频作用药物：窦率40bpm,窦停或窦房阻滞3s 高度房室传导阻滞 交替性左、右束支阻滞 快速性室上性心动过速，室速 起搏器工作异常 离子通道病（LQTS，Brugada) 标准12导心电图 动态心电图检测 常规 Holter 常规 ‘事件’ 记录仪 电话远程监测术 (MCOT) 植入式回路记录仪 (ILRs) 长QT综合征(LQTS) Brugada综合征 心电‘事件’记录仪 先进的 ECG 检测系统电话远程监测术(MCOT) 植入式心电记录仪 (ILR) 超声心动检查 超声心动图检查是发现包括瓣膜病在内的器质性心脏的有效方法。超声心动图检查适应证 当怀疑晕厥由心脏病引起时应检查超声心动图。超声心动图结果有助于对心脏病进行危险分层。 超声心动图的诊断价值 超声心动图仅能对严重主动脉瓣狭窄、梗阻型心肌病和心房黏液瘤引起的晕厥作出明确诊断。 晕厥的检查: 神经科检查 并非诊断晕厥推荐的检查 有助于诊断癫痫 倾斜试验 倾斜试验有助于诊断神经介导性晕厥，但是，其敏感性、特异性、诊断标准和重复性存在很大问题，敏感性和特异性与检查方法有密切关系。敏感性2