早产儿的管理精选.ppt

八、消化问题的处理 1胃食管反流的防治:早产儿易发生胃食管反流,胎龄和出生体重越小发生率越高,胃食管反流常伴有吸入和呼吸暂停,需及时诊断和防治。诊断主要依据临床表现、同位素显像或食管下端24 h pH检查。 八、消化问题的处理 治疗措施主要有: ①体位:喂奶速度要缓慢,喂奶后多抱一会,头部和上身抬高30度,右侧卧位。 ②药物:可以使用吗叮啉、小剂量红霉素或西米替丁。 八、消化问题的处理 2坏死性小肠结肠炎(NEC) 的防治: 早产儿易发生NEC,要积极防治,主要防治措施有: 八、消化问题的处理 ①禁食:对有可能发生NEC的患儿可先禁1～2 d,观察病情的发展,计划下一步治疗。对确诊的患儿, 症状轻者禁食3 ～5 d, 重者禁食7～10 d,大部分患儿同时需要胃肠减压。 八、消化问题的处理 禁食期间营养和液体主要从肠外营养液补充,可以从外周静脉滴入。待腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复,才可开始喂奶,以新鲜母乳为宜,或用早产儿配方奶。 八、消化问题的处理 从少量开始( 3～5 ml/次) ,逐渐缓慢加量,如胃中有积乳(可从胃管抽取积乳量大于前一次入量1 /3量来衡量)则不加量或降至前一次量。加奶后如症状复发,需再次禁食。 八、消化问题的处理 ②防治感染:根据细菌学检查结果选用抗生素,在未报告前可用三代头孢抗生素。 ③改善循环功能:NEC患儿常发生休克,休克原因多为感染性、低血容量或多脏器功能衰竭所致。需扩容,应用多巴胺和多巴酚丁胺等。 八、消化问题的处理 ④外科治疗:肠穿孔和严重肠坏死需要外科手术治疗,切除坏死和穿孔的肠段。要密切观察腹部体征、动态跟踪腹部X线摄片表现,并与小儿外科医师密切联系,严密观察病情发展。 九、营养支持 1营养需求: ①能量摄入:生后第1天30 kcal/ ( kg·d) ,以后每天增加10 kcal/ ( kg·d) ,直至100～120 kcal/ ( kg·d) 。 ②脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配。 ③其他:同时补充维生素、微量元素及矿物质等。 九、营养支持 2喂养途径和方法: ①经口喂养:是最好的营养途径,适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿。 ②胃管喂养:适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿,包括间歇胃管法和持续胃管法。对有严重窒息者应适当延迟(出生后24 h)肠道内喂养。 九、营养支持 ③十二指肠喂养:适用于胃潴留较明显和频繁胃食道反流的患儿。为防止低血糖和促进胃肠发育,提倡早喂养和微量喂养。 九、营养支持 3乳类选择:母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利,但对极低和超低出生体重儿,喂未强化人乳生长速率缓慢,需补充母乳强化剂。对无法母乳喂养者,可选用早产儿配方乳。 九、营养支持 4肠道外营养:对肠道内喂养耐受性较差者,要同时辅以肠道外喂养。 脂肪和氨基酸用量,从1.0 g/ ( kg·d)开始,每天增加1.0 g/ ( kg·d) ,一般最大剂量3.0～3.5 g/ ( kg·d) 。对出生体重较小的早产儿,需要较长时间肠道外营养,可通过外周静脉中心置管( P ICC)输注营养液。对肠道外营养患儿可给予非营养性吸吮,防止胃肠功能萎缩。 九、营养支持 十、保持液体平衡 生后第1天液体需要量50～60 ml/kg,以后每天增加15ml/kg,直至150 ml/kg。如患儿体重每天减轻超过2%～5%或任何时候体重减轻超过10% ～15 % ,尿量少于0.5 ml/( kg·h)超过8 h,需增加液体量。 十一、早产儿贫血的防治 早产儿贫血包括急性贫血和慢性贫血,急性贫血通常为失血所致,慢性贫血常发生在生后2～3周,早产儿贫血较重者可影响生长发育,应积极防治。 1减少医源性失血:早产儿需做许多检查,取血标本,但应尽量减少抽血量,并每天记录取血量,要积极推广微量血或经皮检查方法。 十一、早产儿贫血的防治 2药物治疗:对慢性贫血可使用重组促红细胞生成素(EPO) ,每次250 IU /kg,每周3次,皮下注射或静脉滴注,疗程4～6周,但使用EPO 仅减少输血次数,不能避免输血。在使用EPO的同时,可给维生素E 10 mg/d,分2次口服。1周后再给铁剂,先用元素铁2 mg / ( kg·d) ,分2次口服,每周增加2 mg/ ( kg·d) ,至6 mg/ ( kg·d)维持。 十一、早产儿贫血的防治 3输血:对急性贫血,如失血量超过血容量的10%或出现休克表现,应及时输血。对慢性贫血,如血红蛋白低于80～90 g/L,并出现以下情况者需输血:胎龄小于30周、安静时呼吸增快 50次/min、心率加快 160次/min、进食易疲劳、呼吸暂停、每日体重增加 25 g、血乳酸 118 mmol/L。一般输浓缩红细胞,输血量每次10～15 l/kg。 十二、早产儿黄疸的治疗 1早期黄疸的防治:早产