药学服务之解读化验单.ppt

糖化血红蛋白与血糖的控制情况 测定糖化血红蛋白的注意事项 ? 发现治疗中存在的问题。如果糖尿病患者经常监测血糖都显示控制较好，  而糖化血红蛋白偏高，则需考虑是否平时监测血糖不够全面（如只测空  腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能血糖仪测出的数值不够准确（如  机器老化，试纸受潮、过期等）。 ? 如果某位糖尿病患者血糖波动较大，经常发生低血糖，继而又发生高血  糖，由于糖化血红蛋白是反应血糖的平均值，所以其糖化血红蛋白完全  有可能维持在正常范围。在这种情况下，它的数值就不能反映真正的血  糖变化了。同时，糖化血红蛋白还受红细胞的影响，在合并影响红细胞  质和量的疾病（如肾脏疾病、溶血性贫血等）时，所测得的糖化血红蛋  白也不能反映真正的血糖水平。 ? 指导治疗方案的调整。在临床治疗中，如能同时测定血糖与糖化血红蛋  白，可以更好地全面判断病情，及时调整治疗方案。当空腹血糖超过患  者糖化血红蛋白对应的预测值时，则显示近期血糖控制不好，可能与采  血时紧张、劳累、晚餐进食过多、治疗不当、急性并发症等有关，需要  调整治疗方案。比如某糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白均在6%～7%，  而最近一次为8.2%，这表明以往的治疗方案已不能较好地控制血糖，需  要重新调整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血红蛋白对应的预测值，  甚至达到正常标准，则显示近期血糖控制良好，治疗对症。 肿瘤标志物 肿瘤标志物：肿瘤细胞本身存在或分泌的特异性物质 一张真实的化验单 肿瘤标志物阳性如何办？ ?高度怀疑肿瘤：如标志物阳性，则对肿瘤的诊断提供了支持依据。再采用其他检查方法包括超声、磁共振、CT、X线拍片进一步确诊。 ?例行体检：如标志物阳性，首先要对相应器官进一步检查。 如NSE阳性，重点查胸部CT。如果检查证实是肺癌，就可以在肿瘤无症状的早期诊断和治疗，效果很好。如果仅是肿瘤标 志物阳性，其他检查未发现肿瘤，则应该3个月或半年复查。 ?已确定肿瘤并给予相应治疗的患者：监测肿瘤标志物可以进行随访。如果术后患者检测阳性，则预示肿瘤有复发倾向；如果是复发或转移后正在解救化疗的患者，若肿瘤标 志物持续升高，说明肿瘤负荷较大。 甲型肝炎 甲型肝炎病毒（HAV） 传播途径： 粪-口传播（污染的水和食物） 临床表现： 潜伏期12-40天，全身不适、恶心、呕吐、发 热，严 重黄疸 检验项目： 2种抗体 甲肝病毒抗体IgM（HAV-IgM） 发病后1-4周出现，4周后全部患者为阳性 甲肝病毒抗体IgG （HAV-IgG）  出现较晚，但终身保留 甲型肝炎（续） HAV-IgM阳性的临床意义 甲型肝炎感染早期 甲型肝炎病毒新近感染的重要指标 HAV-IgG阳性的临床意义 感染过甲型肝炎 甲型肝炎的恢复期 乙型肝炎* 传播途径 经血传播、母婴垂直传播、性接触传播 临床表现 发热、寒战、食欲减退、恶心呕吐、乏力、 腹痛、巩膜黄染、小便深染、大便泥土色或变浅。 急性肝炎——慢性肝炎——肝硬化、肝癌 乙型肝炎 丙型肝炎 丙型肝炎病毒 传播途径：经血传播 临床表现： 症状较乙肝轻，亚临床无黄疸型， 不易发现 检验项目： 丙型肝炎抗体（HCVAb）：阴性 丙型肝炎病毒RNA：100cop 认识丙型肝炎 我国的丙型肝炎的感染率为3.2%。目前至少有3600万-4000万丙肝患者和丙肝病毒携带者。 不少人感染了丙型肝炎病毒而不知道，确诊病情时已发展到晚期 丙型肝炎病毒对肝脏的破坏是持续、隐匿、不可逆转的，?80%发展为慢性肝炎，发展成肝硬化、肝癌、肝衰竭的比例远高于其他肝炎。 至今无丙型肝炎疫苗 某种意义上，丙肝比乙肝更为严重。 丁型肝炎 丁型肝炎病毒 传播途径：血液传播 只有与HBV共存的条件下才能感染病人。 HBV和HDV联合感染；或对HBV携带者发生重叠感染，称为双向性肝炎，易形成重症肝炎或肝硬化。 发病率： 全世界约有1.5亿人感染慢性丁型肝炎，相当于所有HBsAg携带者的5% 检测指标： HDVAg和HDVAb HDV-RNA（明确诊断） 常见化验单 血尿便常规 生化（肝功能、肾功能） 心脏疾病和血脂的检验项目 糖尿病的检验项目 肿瘤标志物 肝炎病毒标志物 其他重要的化验 凝血功能 风湿性疾病 胰腺疾病 内分泌 下丘脑-垂体，甲状腺 白血病 优生优育和女性激素 男性疾病 性传播疾病 艾滋病、梅毒、淋病 病原微生物的检验项目 微量元素 参考书目 参考书目 * 便常规-便隐血 消化道出血 ? ? 消化性溃疡、药物致胃肠粘膜损伤、肠结核、 结肠息肉、胃癌、结