营养支持的应用.ppt

霉菌性中心V导管脓毒症 发生率5.03％ 处理：拔管，氟康唑首次0.4 /d 再0.2/d VD，连用3 天。 代谢并发症 糖：高血糖、低血糖、高渗性非酮症性昏迷 脂肪：脂肪肝 临床表现：黄疸、尿胆红素↑ 淤胆和肝胆功能异常 检测：肝胆B超、肝功能 治疗：停用TNP 改EN 药物：思美泰(含腺苷蛋氨酸)—抗肝硬化药 在TPN或TEN时发生的严重的体液和电解质移 再灌综合征 动，特别与磷的移动有关的并发症，可出现一系列 症状，严重可致死。（死于心衰、肾衰、水肿、 电解质紊乱） 原因：低磷血症等电解质紊乱、高渗脱水，高钠血 症、肾前性氮质血症 高危人群 1、神经性厌食 2、恶液质 3、重度营养不良 4、慢性酒精中毒 5、肥胖而有大量体重下降 6、禁食一周以上的应激和器官衰竭患者 7、长期禁食 8、长期静脉脱水治疗的患者 预防：TPN从小量开始 　肠内营养支持` 营养支持的治疗原则 有胃肠功能就选择肠内营养 选择肠内营养的理由 符合生理 经济 营养完整供应，特殊的营养底物如膳食纤维供应 保护胃肠粘膜功能完整 维护胃肠免疫屏障，防止菌群移位，减少感染 维持和促进内脏血供 防止胆汁淤积，肝功能受损和脂肪变等 实施肠内营养的给予途径 经口 经鼻胃 经鼻十二指肠/空肠 胃造口（手术、内窥镜） 空肠造口（手术、内窥镜） 短期营养支持 30天 经口、 鼻胃管、鼻空肠管 长期营养支持 30天 造口术：胃造口、肠造口。 禁忌：机械性肠梗阻 肠内营养输液设备： 喂养泵、喂养管、输液系统（储液器和输液器） 肠内营养配方： 家庭制备膳、多聚配方、要素和低聚配方、 特殊配方 放置鼻空肠管方法： 1.盲视 成功率低 2.螺旋管 3. X线：介入室进行，费用高。 4.内镜：最常用。 胃空肠造口术在内镜下经皮胃造瘘术 肠内营养的选择 消化道功能完好 完整蛋白质 复杂碳水化合物 高脂肪 消化功能受损（胰腺炎） 吸收功能障碍（短肠，IBD） 特殊疾病 特殊疾病型 要素饮食 无渣整蛋白营养均衡、完整中链脂肪酸先进乳剂工艺 瑞素 Fresubin 1979年在欧洲上市、二十多年临床使用经验、配方不断更新 推荐剂量(Recommend Dosage) 本品可通过口服和管饲提供 作为唯一营养来源：30ml/kg/天 作为营养补充： 500-1000ml 管饲时应从低速、低容量开始，推荐20ml/h的输注速度开始。 富含?-3脂肪酸 营养机体 抑制肿瘤 符合肿瘤患者的代谢特点:高能量、高脂肪(1/3来自于MCT)、高蛋白、低碳水化合物 富含?-3多不饱和脂肪酸 富含抗氧化剂维生素A、C和E 富含膳食纤维,1.3g/100ml 瑞能? --肿瘤专用型营养产品 瑞代— 唯一经SDA批准的糖尿病专用型营养产品 唯一符合美国糖尿病协会和2002年欧洲肠 外与肠内营养协会推荐的糖尿病营养标 准 的产品 瑞代----糖尿病专用型营养产品 70%缓释淀粉和30%果糖构成瑞代独特的碳水化合物来源， 防止餐后血糖升高 缓释淀粉：经高温酸化处理的玉米淀粉和木薯淀粉可聚集成脂类-淀粉复合物，降低淀粉酶水解和消化道吸收的速度，从而可降低餐后血糖水平 果糖是血糖指数最低的碳水化合物，从小肠的吸收速度也较慢，肝脏对果糖的摄取与代谢在很大程度上不依赖胰岛素 Miller FP; Am J Clin Nutr 1995; 62:871S-93S 缓释淀粉的吸收 普通肠内营养 瑞代 缓释淀粉对血糖的影响 普通肠内营养 瑞代 肠内营养支持并发症 肠内营养的并发症：胃肠道、代谢、机械以及精神。 相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安全、方便、并发症少、处理容易的优点。 胃肠道并发症： 恶心、呕吐; 腹泻(一般指应用EN后发生多次稀便或 腹胀、便秘(脱水;粪块干结;肠麻痹、 一次较多的稀便); 梗阻) 代谢并发症: 1. 输入水份过多 2. 脱水 3. 非酮症性高糖、高渗性昏迷 4. 电解质、微量元素异常 5. 肝功能异常（转氨酶升高） 6. 管饲综合征―低磷血症 精神心理影响：各种不适感；饥饿感； 限制感；悲观感 机械并发症：误吸；喂养管梗阻； 鼻胃管溃疡； * 瑞能是根据肿瘤病人的代谢特点特殊设计的 它是目前SFDA(国家药品食品监督管理局)唯一批准的肿瘤专用型肠内营养产品, 瑞能开辟了肿瘤营养治疗的新途径 瑞能的口号为:营养机体 抑制肿瘤 提