课件(盆腔炎).ppt

盆腔炎性疾病 仇梦芸 概 念 女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。 范 围 子宫内膜炎及子宫肌炎 输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎 盆腔炎病原体 内源性病原体（寄居阴道内菌群） 需氧菌：金葡菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌 厌氧菌：脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌 外源性病原体（性传播疾病病原体） 支原体 衣原体 淋球菌 绿脓杆菌 结核杆菌 感染途径 沿生殖道粘膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后沿粘膜面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵管内膜至卵巢及盆腔发生感染 沿淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈创伤、宫体创伤处的淋巴侵入内生殖器，盆腔腹膜、盆腔结缔组织等 经血循环传播：如结核 直接蔓延：盆腔内其他脏器感染，如阑尾 中医古籍无盆腔炎之名，根据其临床特点，可散见于 “热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“不孕”等病证中。 分类 急性盆腔炎 发病特点 发病急、病情重、病势进展迅速。 病因病机 热毒炽盛 湿热瘀结 热毒炽盛 经期 产后 流产后 手术损伤 湿热瘀结 经期 产后 流产后 手术损伤 临床表现 呈急性病容。 恶寒发热，甚至寒战高热。 下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，呈持续性。 阴道分泌物增多，质稠，脓样，有秽臭。 其他： 消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻等 膀胱刺激症状：尿频、尿痛、排尿困难 直肠刺激症状：腹泻、里急后重、拍便困难 妇科检查： 阴道：充血，脓性分泌物量多，后穹窿处明显触痛。 子宫颈：充血，抬举痛明显。 子宫体：稍大，触压痛拒按，宫体两侧压痛明显，活动受限。 双侧附件：增粗或增厚，或触及包块，压痛明显 辅助检查： 血常规：白细胞↑，中性粒细胞↑； 阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌； 后穹隆穿刺可吸出脓液； B超可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。 鉴别诊断 治疗原则 支持疗法: 卧床休息，半坐卧位，清淡饮食，适当补液 抗生素治疗：是急性盆腔炎的主要治疗手段。根据细菌培养和药物敏感试验选择抗生素 手术治疗 中药治疗：以活血化瘀，清热解毒为主 急症处理 高热者可选择有关的中药制剂，与抗生素合用，清热 止痛。连用7天。 鱼腥草注射液250ml，ivgtt，bid 双黄连粉针剂50mg/kg，＋5％GS500ml，ivgtt，qd~bid 穿琥宁注射液400mg，＋5％GS500ml，ivgtt，qd 醒脑静注射液20ml， ＋5％GS500ml，ivgtt，qd 提供良好环境，指导适当体位。 遵医嘱静脉输液，给予抗生素，观察输液反应 高热时，给予物理降温。 腹胀难忍，给予胃肠减压，并观察恶心、呕吐及腹胀情况 为手术病人做好相关手术护理。 遵医嘱补充营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、流质或半流质饮食。 观察病情，发现腹痛加剧、寒战、高热、恶心、呕吐、腹部拒按，应立即通知医生 辨证论治 带下臭秽，加椿根皮、黄柏、茵陈 腹胀满，加厚朴、枳实 里急后重，加槟榔、枳壳 月经量多不止，加地榆、马齿苋 盆腔形成脓肿，加红藤、皂刺、白芷 腹痛，加延胡索、川楝子 身热不退，加柴胡、生甘草 病在阳明，身热面红，恶热汗出，口渴，脉洪数，可选白虎汤加 清热解毒之品 热毒已入营血，高热神昏，烦躁谵语，下腹痛不减，斑疹隐隐， 舌红绛，苔黄燥，脉弦细数，清营汤加减 湿热瘀结证 治法 清热利湿，化瘀止痛 方药 仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁 及时有效 短期内治愈 失治误治 发展成全腹膜炎、败血症、休 克，甚至死亡 迁延治疗 盆腔炎后遗症 预防与调摄 坚持经期、产后及流产后的卫生保健 严格掌握妇产科手术指征，术前认真消毒，无菌操作，术后做好护理，预防感染 对急性盆腔炎要彻底治愈，防止转为慢性而反复发作