重症监护学.ppt

重症监护—Intensive care unit 提 要 概念 历史与发展 设置 仪器设备及管理 收治对象及评估 概 念 危重病医学理论 先进的仪器设备 临床手段 逆转疾病发展 维护器官功能 维护内环境 提高存活率 提高生存质量 重症监护病房（Intensive care unit,ICU） 历 史 19世纪50年代 克里米亚战争期间， Florence Nigntingale 把可望救治的重伤员 安置在靠近护士站的地方 历 史 1863年南丁格尔曾撰文： “在小的乡村医院，把病人安置在一间由手术室通出的小房间，直至病人恢复或至少从手术的即时影响中解脱的情况已不鲜见 ……” 历 史 1923年 Dandy 美国Hopkins医院 脑外科术后恢复室——三张病床 1930年 Kirschner 德国 恢复室与ICU混合型病房 第一次世界大战后 麻醉后恢复室（PAR） 历 史 1952年，丹麦哥本哈根脊髓灰质炎大流行 一天内，75人呼吸麻痹 24小时有250名医学院学生手捏气囊 260名护士参加床边护理及执行医嘱/天 250筒氧气/天 27名工人更换氧气筒 史无前例，死亡率从87%降到40%以下 历 史 1954年 第一篇ICU文章 首次提出“加强监护医疗”概念。 1955～1959年先后发表ICU论文33篇 1958年 英格兰Southampton医院 加拿大Toronto医院 呼吸ICU或称RICU 1962年 美国Bethany医院 冠心病ICU（CICU），又称CCU 历 史 70年代初 漂浮导管血流动力学监测 起搏器 血管扩张剂使用 1963年 美国Safar教授首次开设培训课程 危重病医学 Critical care medicine,CCM 1970年美国成立危重病医学会（ Society of Critical Care Medicine， SCCM） 历 史 60年代 654-2治疗中毒性休克 70年代 “三衰”病房 91年 等级医院必需（100） 2001年 广东省率先成立了中华医学会 广东省危重病专业委员会 目前，ICU基本普及，有待提高 ICU 设置 床位与布局 住院总床位数的2%～3% 封闭式单间，20m2~30m2 大房间，15m2~20m2 ICU 设置 ICU人员配备 固定的专职ICU医师 床位数与医师人数比例为1：1.5~2 床位数与护士人数之比为1：2～3 外科ICU护士人数应按1：3~4配备 护工、卫生员、物理治疗师、仪器维修保养工程师及检验技术员 ICU 设置 ICU人员配备 医师按需要、按计划到相应专科（如麻醉、心血管、呼吸、超声波室等）学习、培训； 护士进行ICU专业监护技术培训，经考核合格后方可从事ICU护理工作 ICU 的设备及仪器 除颤器 心电图机 血气分析仪 床旁X光机 超短波理疗仪 肺部扣击治疗系统 ICU收治范围和指征 收治对象是生命体征不稳定，但有希望恢复的患者 一般不收治晚期恶性肿瘤、传染病、精神病、中枢神经系统永久性伤残（如高位截瘫）和各种终末期疾病患者 ICU收治范围和指征 循环系统 心搏骤停或复苏后生命体征不稳定 各种类型的休克； 急性心功能不全 急性心肌梗死和不稳定型心绞痛 严重心律失常 高血压危象等 ICU收治范围和指征 呼吸系统 急性呼吸功能不全 急性呼吸窘迫综合征 慢性呼吸功能不全需进行机械通气治疗者 急性肺栓塞 ICU收治范围和指征 其他 急性肾功能不全 急性肝功能不全 疾病引起的大出血 危重创伤、多发伤伴生命体征不稳定或伴有心、肺、肾等重要器官功能不全 ICU收治范围和指征 急性重症胰腺炎 重大、高危手术围手术期需进行 系统监护和治疗（如心脏大血管手术 或介入治疗；器官移植手术等） 严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调 多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ） ICU收治范围和指征 严重感染并发器官功能障碍 电击伤、溺水、自缢、中暑 妊娠中毒症 播散性血管内凝血（DIC） 甲状腺机能亢进危象/减退危象 肾上腺危象 非酮症性昏迷 危重病评分 APACHE II评分 （急性生理和慢性健康评分II） TISS评分（治疗干预评分） 常用监测手段 危重病人护理 体温监测 简便易行：腋温、肛温、血温 发热程度、热型 发热时留取血标本行细菌学检查 循环功能监测 常规监测心率、心律、血压、中心静脉压（CVP） 必要时放置