门静脉高压症的介入治疗.ppt

门静脉高压症的介入治疗 北京军区白求恩国际和平医院 全军放射介入诊疗中心 崔进国 一、门静脉高压症的定义 二、 门静脉高压症的分型及病因 三、 门静脉高压症的内科治疗 四、 门静脉高压症的外科治疗 五、 门静脉高压症的介入治疗 六、 结语 一、 门静脉高压症的定义 门静脉高压症（PORTAL HYPERTENSION）是肝脏及其有关血管和胆道疾患所引起的综合征。正常的门静脉压力为0.65~1.3KPa(5~10mmHg)，较下腔静脉压稍高。当门静脉压高于下腔静脉压0.65KPa(5mmHg)以上，或门静脉压≥2.94KPa(22mmHg)时提示存在门脉高压症。 二、 门静脉高压症的分型及病因 （1）肝前型：门静脉先天性狭窄，血栓，癌栓，肿瘤压迫； （2）肝后型：肝静脉狭窄阻塞BCS（血栓、膜状狭窄阻塞、肝静脉广泛狭窄阻塞） （3）肝型： 肝硬化（肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、中毒性肝硬化、血吸虫性肝硬化、胆汁性肝硬化） 三、 门静脉高压症并消化道出血的内科治疗 食管胃底静脉曲张套扎、硬化、三腔管压迫、静脉点滴血管收缩药（垂体后叶素）。由于不能降低门脉压力，再发出血率高。 四、 门静脉高压症并消化道出血的外科治疗 1）分流术：脾肾静脉吻合、门腔静脉吻合、肠系膜上静脉—下腔静脉吻合，虽可以降低门脉压力，但手术创伤大，合并症多，死亡率达50%。 （2）脾切除术：能部分降低门脉压力和治疗脾亢，但出血复发率仍较高。 五、 门静脉高压症并消化道出血的介入治疗 （1）经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPSS）； （2）经皮肝穿门静脉选择性食管胃底静脉曲张栓塞术； （3）介入断流术：即经皮经肝门静脉选择性行食管胃底静脉曲张栓塞（PTE）和部分性脾栓塞术（PSE）； （4）经皮肝穿门静脉狭窄阻塞开通术（癌栓、血栓、外压性狭窄） （5）部分性脾动脉栓塞术； （6）经皮穿脾门静脉插管栓塞胃冠状静脉及门静脉狭窄阻塞开通术； （7）肝静脉和/或下腔静脉狭窄阻塞（布加氏综合征BCS）的介入治疗。 （8）经自发性脾—肾或胃—肾分流道途径行食管胃底静脉曲张栓塞术； （一）经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPSS） 经颈静脉入路，应用RUPS—100肝穿装置于肝右静脉向门脉分支穿刺，并建立有效分流通道降低门脉压力。 在建立分流术的同时可行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术。 适应症： （1） 肝硬化门脉高压，近期发生过食管胃底静脉曲张破裂大出血； （2） 多次接受内镜硬化治疗无效或外科治疗后再出血； （3） 顽固性腹水； （4） 内科治疗效果欠佳，又难以接受外科治疗； （5） 肝移植术前对消化道出血做预防性治疗。 禁忌症： （1）严重门脉狭窄阻塞； （2）中—重度肝功能异常及肝性脑病前兆； （3）合并靠近第一、二肝门的肝癌； （4）难以纠正的凝血功能异常； （5）严重肾功能损害； （6）感染及败血症。 并发症： （1）操作中的并发症； （2）肝性脑病； 存在问题： 主要是术后分流道再狭窄率较高。综合国内外资料表明，TIPSS近期疗效满意，Rosch总结10个单位1750例患者，术后6个月狭窄率占28.6%,，12个月占40.5%。我院总结1993 — 2003年间随访资料完整的TIPSS治疗的350例患者，平均随访18个月，再狭窄率为35.2%，可见TIPSS术后再狭窄问题已成为影响中远期疗效的主要问题。近几年技术方面的改进、覆膜支架的应用、术后规范的抗凝、抗血小板治疗，对预防再狭窄起到了积极作用。随访2007-2010年3年间所作的150例TIPSS病例，一年再狭窄率为8%，达到了较理想的效果。 存在问题：再狭窄的处理（1） 分流道再通术 患者于5年前行TIPSS术，近日复查发现分流道闭塞。 双TIPSS 即在肝右静脉和门静脉右支建立分流道后闭塞，未能再通成功。 我们又通过肝中静脉和门静脉左支建立分流通道。 存在问题：再狭窄的处理（2） 双tipss 存在问题：再狭窄的处理（3） 门静脉血栓形成的TIPSS治疗 经下腔静脉和副门静脉建立分流通道 即在肝右静脉和门静脉右支建立分流道后闭塞，但也未能再通成功。经肠系膜上动脉间接门脉造影证实副门脉的存在 经下腔静脉和副门静脉建立分流通道 存在问题：再狭窄的处理（4） 经副门静脉建立分流(TIPSS) （二）经皮经肝选择性食管胃 底静脉曲张栓塞术； 经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术，是1974年Lunderguist首先报道，这一技术止血效果肯定，简便，价廉，尤其对Child C级患者，内外科治疗都很棘手，这一治疗方法可发挥重要作用。 方法： （1）取右腋中线肋间穿刺，透视下定位右侧肋膈角的位置以避免穿入胸膜腔； （